缺血性脑卒中患者多药耐药菌感染与血清标志物的相关性研究

何宗亮

湖北黄石市中心医院普爱院区创伤外科 黄石 435000

随着对缺血性脑卒中发病机制和病因学研究的深入，逐渐发现一些人体内的微生物包括肺炎衣原体、幽门螺杆菌（Hp）、病毒特别是多药耐药菌等反复感染可使患者感染系统性炎症［1］。本文通过测定脑卒中患者发生感染的特异性抗体IgG含量，同时比较感染与未感染患者Cyc水平、血脂以及周血FIB、D－二聚体和白细胞水平变化的相关性，以期为缺血性脑卒中的临床预防及治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1一般资料选择80例缺血性脑卒中患者为研究对象，男37例，女43例，年龄42～77岁，平均（60.35±8.42）岁。按照1996年第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，所有患者入院后均进行头部CT或磁共振检查并复查，确定病灶部位和大小，其中脑梗死病灶位于基底节38例，半卵圆中心27例，皮质15例；选择同期体检且各项检查均正常的健康成人79例为对照组，男41例，女38例，年龄45～75岁，平均（53.74±11.82）岁。经头部CT或磁共振检查未见明显缺血病灶。2组受试者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入组标准［2－3］（1）所有急性缺血性脑卒中患者均为首次发病，且于发病24h内入院接受治疗；（2）有动脉粥样硬化史；（3）病灶均为基底节、半卵圆中心或皮质的单发病灶的患者；（4）入院前1个月内无感染史或外伤手术史的患者；（5）本次接受治疗前1个月以内未接受过其他治疗的患者；（6）无恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及其他神经系统感染性疾病病史的患者。

1.3方法所有患者及健康成人入院2d后空腹状态下抽取静脉血3mL，并标记。所有血液样品3 000r／min离心10 min，分离上层血清并保存于－80℃冰箱中保存，供后期统一检测。检测项目包括：（1）多药耐药菌感染检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测2组入试者IgG的表达量；（2）Cyc含量检测：采用比浊法检测血清中Cyc含量，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行；（3）血脂水平检测：采用全自动生化分析仪检测血脂水平，包括血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）。分析多药耐药菌感染情况与Cyc和血脂相关指标的相关性，同时比较多药耐药菌感染阳性和阴性组外周血FIB、D－二聚体以及白细胞水平。

2 结果

2.1 2组多药耐药菌感染率、Cyc和血脂相关指标的检测缺血性脑卒中组患者IgG阳性率、Cyc、血清中TC、TG及LDL－C的表达水平均明显高于对照组；血清中HDL－C表达水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组多药耐药菌感染及血清Cyc、血脂的检测水平 （s）

表1 2组多药耐药菌感染及血清Cyc、血脂的检测水平 （s）

血清标志物 研究组（n＝80）对照组（n＝79）χ2／t值 P值IgG阳性率［n（%）］65（81.3）17（21.5）7.34 ＜0.05 Cyc（μmol／L）21.43±0.52 12.68±0.25 7.83 ＜0.05 TC（mmo／L）5.81±4.82 3.63±1.69 9.46 ＜0.05 TG（mmo／L）3.72±0.63 1.17±0.09 6.91 ＜0.05 HDL－C（mmo／L）1.03±0.06 1.79±0.05 8.55 ＜0.05 LDL－C（mmo／L）4.46±0.04 2.22±0.01 8.59 ＜0.05

2.2多药耐药菌感染与Cyc、血清血脂相关性比较阳性组患者血清TC、TG、LDL－C及Cyc的表达水平均明显高于阴性组患者；阳性组血清HDL－C表达水平显著低于阴性组患者，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 多药耐药菌感染与血清血脂、Cyc相关性比较 （s）

表2 多药耐药菌感染与血清血脂、Cyc相关性比较 （s）

项目 阳性 阴性 t值 P值多药耐药菌感染Cyc（μmol／L）25.55±5.48 14.49±6.33 6.48 ＜0.05 TC（mmol／L）5.69±0.34 4.32±0.55 5.73 ＜0.05 TG（mmol／L）3.08±0.39 2.03±0.42 5.82 ＜0.05 HDL－C（mmol／L）0.89±0.13 1.34±0.25 6.26 ＜0.05 LDL－C（mmol／L）3.57±0.64 2.61±0.51 4.95 ＜0.05

2.3多药耐药菌感染与外周血FIB、D－二聚体、白细胞的相关性多药耐药菌感染的缺血性脑卒中患者外周血FIB含量明显高于感染呈阴性的缺血性脑卒中患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组D－二聚体和白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 多药耐药菌感染与外周血FIB、D－二聚体、白细胞的相关性 （s）

表3 多药耐药菌感染与外周血FIB、D－二聚体、白细胞的相关性 （s）

指标 阳性 阴性 t值 P值多药耐药菌感染FIB（g／L）5.03±1.23 2.54±1.28 6.18 ＜0.05 D－二聚体（μg／mL）217.09±146.39 197.87±141.21 1.64 ＞0.05 WBC（×109／L）8.25±5.33 7.86±4.24 1.21 ＞0.05

3 讨论

流行病学研究证实［4］，年龄、性别、高血压、糖尿病等是造成缺血性脑卒中的独立因素，但对于多药耐药菌感染引起机体的血清标志物变化的研究并不多，从本研究结果可以看出，缺血性脑卒中患者多药耐药菌感染阳性率明显高于对照组正常成人，说明多药耐药菌感染是引起缺血性脑卒中的危险因素之一。研究发现，多药耐药菌感染可能是通过口腔、消化道等多种途径感染加剧了动脉粥样硬化，从而增加了血液黏稠度，改变了血液流变学，造成机体凝血机制紊乱。

胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cyc）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物［5］。目前研究发现［6－7］，Cyc是动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病发生的一项独立危险因素，但其导致心脑血管疾病的机制尚不清楚。本文主要研究缺血性脑卒中患者IgG抗体阳性表达率以及血清血脂、Cyc表达水平的变化，对比分析了缺血性脑卒中患者血脂、血清Cyc水平、外周血FIB、D－二聚体以及白细胞的水平变化与多药耐药菌感染的相关性。结果表明，阳性组患者的血清TC、TG、LDL－C及Cyc的表达水平均明显高于阴性组患者；而阳性组血清中HDL－C表达水平显著低于阴性组患者（P＜0.05），说明缺血性脑卒中患者多药耐药菌感染与血清Cyc表达水平、血脂相关指标密切相关。多药耐药菌感染的缺血性脑卒中患者外周血FIB含量明显高于感染呈阴性的缺血性脑卒中患者（P＜0.05），2组患者D－二聚体和白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），感染患者血清中FIB含量升高，可能与其发病机制有关。

综上所述，缺血性脑卒中患者容易引发多药耐药菌的感染，感染发生后血清相关标志物的表达水平也会有相应的变化，及时预防和控制多药耐药菌感染，可有助于降低缺血性脑卒中的发生率，这就为今后预防和治疗缺血性脑卒中提供了新的思路。

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