慢性阻塞性肺疾病患者生存质量研究进展

高宁

[摘要]本文从生存质量、慢性阻塞性肺疾病的概念，用于测量的常用量表及影响慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的因素和生存质量在慢性阻塞性肺疾病中应用等方面对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的研究作一综述。

[关键词]生存质量；慢性阻塞性肺疾病；影响因素

慢性阻塞性肺疾病的患者由于疾病的迁延不愈、病情的痛楚困扰、肺功能的每况愈下以及营养状况和免疫力的下降等影响，导致患者劳动能力丧失，甚至日常生活不能自理，有的长期蜗居家中，逐渐与社会隔离。此外由于经济和家庭地位下降，对家庭的依从性增加，从而产生自卑、沮丧、无望和焦虑等精神症状，影响了患者的生存质量。因此，COPD的患者，提高生存质量是非常重要的。

1生存质量

1.1生存质量的概念

生存质量（Quality ofLife，QOL）最初是一社会概念，在1950年由美国经济学家Calbalbraith首先提出。后来被应用于多个领域。从医学角度出发，生存质量是一项以病人为中心的评价结果，对个体生理功能、心理功能和社会功能等健康状况的客观和主观满意度的综合评价指标。是一个多维度的概念，至少应包括躯体健康、社会健康和心理健康等方面。生存质量目前尚无一致公认的概念，WHO将生存质量定义为“不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关状况的体验”。被广泛使用的还有Levi提出的“生存质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福感、满意度或满足感表现出来”

1.2QOL的应用

QOL是评价各种疾病，尤其是慢性疾病对患者影响的重要指标。在几种治疗使病人存活时间大致相等的情况下，应当选择使患者QOL更高的治疗方法。对患者的治疗应该包括同时考虑到药物副作用以及预防以后出现严重并发症的治疗，即着眼于患者长期QOL来确定治疗方案。QOL的评价还有利于评价护理措施的质量和有效性。

2慢性阻塞性肺疾病的概念

慢性阻塞性肺疾病fchronic obstructivepulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的慢性疾病，是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的以不完全可逆性气流阻塞为特征的一种疾病。临床上多表现为咳嗽、咳痰或气促、胸闷。本病的发病率与死亡率均较高，危害严重。1963年William首次提出慢性阻塞性肺病这一概念。随着人们对其的不断认识，其病名也不断改进。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）将COPD定义为：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，且伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。若有咳嗽、咯痰、呼吸困难和（或）危险因素接触史，都应考虑到COPD的可能。肺功能是COPD诊断的金标准，FEVl/FVC<70%和FEVI<80%预计值（支气管舒张剂应用以后），即可明确有不完全可逆的气流受限存在。

3COPD患者00L的测量

3.1总量表

总量表反映了个体总体的QOL，常分为若干部分，最后可得出一个总分，可以用来进行成本一效益分析。目前应用的量表有（1）疾病影响程度表（SIP）已被用于许多治疗方法的评价，如持续性氧疗、抗抑郁疗法。有学者认为在轻中度病人中SIP敏感性不高。（2）医学结局调查（MOS）：为调查者使用表。最近MOS的作者设计了含有36项的简短形式，称为MOS-36，已被广泛采用。此外还有健康质量指针（QWB）和诺丁汉健（NPH）自评量表（近来用于吸入性扩管药物的评价）。

3.2特殊量表

疾病特异型测量工具注重与各种疾病相关的方面，但此类工具仅适用于某种慢性疾病。此类工具有：

（1）慢性肺疾病量表（CRQ）：是第一个用于COPD的量表，不可用于哮喘。

（2）圣乔治呼吸疾病量表（SGRO）：可用于COPD患者和哮喘。共50条，分3部分：症状、活动和影响。每个问题得分从2-5分。SGRO可以追踪1年以上QOL的改变，并累加了疾病所造成的多个方面的改变。SGRO已被权重化。

（3）蔡映云等设计的COPD患者生存质量问卷。此问卷共有35项，分属4个因子，即日常生活能力13项；社会活动状况7项；抑郁心理症状8项；焦虑心理症状7项。根据质量高低依次分为1～4分，分数越高表示生存质量越低。此外还包括耗氧量图表（OCD）、西雅图肺病量表（seatheObstructive Lung Diease Questionnaire）、肺疾病生存质量量表（QOL-RIQ）、肺功能状态量（PFSS）。

4COPD患者生存质量影响因素

4.1生活因素

谢高强等在对慢性支气管炎患者慢性阻塞性肺疾病发病影响因素的研究中发现，在COPD患者中吸烟者肺功能下降速度远大于非吸烟者，肺功能的下降，可以导致有效呼吸降低，影响日常生活活动，从而影响COPD患者的生存质量。有的研究也显示酗酒也可导致肺功能的下降，对生存质量也有一定的影响。此外，随着环境污染加重，COPD发病率和病死率在发达国家和发展中国家都在上升。据我国1992年对农村10万人群的抽样调查，15岁以上人群CO PD患者患病率为3.0%。张金良等在北京的调查发现，空气质量指数与人群COPD的死亡率存在显著的正相关，空气质量指数每增加10，人群COPD的死亡率夏季和冬季分别升高2.23%和3.68%。此外，室内空气污染也可造成COPD患病率升高，有研究表明，厨房烹调产生的油烟与COPD发生有着密切的关系。这些资料提供了一条重要线索，空气污染可能是COPD发生的重要因素之一。

4.2心理因素

张丽梅在对50位住院慢性阻塞性肺疾病患者的研究中发现抑郁的程度越高，COPD的发生率就越大。同时还有一些研究得出了心理社会因素在COPD的发生、演变中起着重要的作用，影响病人的生活质量。

4.3社会因素

社会支持是相互交汇网络，是动员社会资源用以提高患者健康水平的一种方法。适当的社会交往、乐观豁达的精神状态是获取社会资源的基础。COPD病人由于长期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理症状困惑，造成社会活动减少或限制，对生活缺乏自信的情感，以至对社会支持的索取和主观体验均低于健康人群，因而社会支持状态可影响COPD患者的QOL。

5结语

COPD患者QOL的评估已成为医学领域中一项新的研究课题，受到广泛的关注和重视。影响COPD患者QOL的因素很复杂，科学评估COPD发病的影响因素，对COPD患者的QOL的提高和预防具有重要意义。