输尿管镜下超声气压弹道碎石清石术治疗小儿膀胱结石的疗效分析

徐长辉 祁鹏

(枣庄矿业集团中心医院小儿外科 山东枣庄 277000)

膀胱结石可分为原发性和继发性两种，小儿膀胱结石多为原发性膀胱结石，在膀胱内形成，主要由患儿营养不良造成，多发于男性儿童［1］。随着经济发展，生活水平提高，小儿膀胱结石的发病率已逐渐下降。小儿尿道细小，治疗难度较大，为研究更为安全有效的治疗小儿膀胱结石的方法，本研究对30例患儿采取输尿管镜下超声气压弹道碎石清石术治疗小儿膀胱结石，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月在枣庄矿业集团中心医院接受治疗的60例小儿膀胱患儿作为本次研究对象，均符合膀胱结石的有关诊断标准。将所有患儿随机分为对照组和观察组，各30例，均为男性。对照组年龄4～8岁，平均年龄(6.12±1.21)岁，结石直径为2.15～4.25 cm，平均直径为(3.15±0.23)cm;观察组年龄3～9岁，平均年龄(5.97±1.25)岁，结石直径2.25～4.33 cm，平均直径(3.20±0.31)cm。两组患儿性别、年龄和结石大小等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用耻骨上膀胱切开取石术治疗，采用平卧体位，硬膜外麻醉后从下腹部正中开始切口，逐层切开至膀胱，使用空头针插入膀胱，如有抽出液体证明为膀胱，用手指伸入膀胱内部探查结石的位置，确定位置后将结石用石钳取出，并检查结石是否已完整取出，冲洗创口后消毒、缝合。观察组患儿采用输尿管镜下超声气压弹道碎石清石术治疗，采用平卧体位，硬膜外麻醉后，将输尿管肾镜放入膀胱体内探查结石具体位置和大小，启动气压弹道联合超声碎石清石系统，调控好能量和频率(超声能量50%，气压弹道频率10 Hz)，用探针接触结石并粉碎，通过压力吸出;探针不能粉碎的较大高硬度结石先通过气压进行碎石，采用系统超声接触碎石并吸出。

1.3 疗效判定标准 显效:结石完全清除无残留，最大导尿率恢复正常;结石几乎全部清除，有少量残留，最大导尿率得到显著改善;无效:结石未清除，最大导尿率没有发生变化［2］。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.02，P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症 术后对照组患儿有1例发生血尿，3例伤口感染，并发症发生率为13.33%，观察组患儿均未出现并发症，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗效果比较(n，%)

3 讨论

小儿膀胱结石是一种泌尿外科急症，主要发病群体为10岁以下儿童，并且以男性儿童居多，临床表现主要有尿痛、尿频、尿急等［3］。引起小儿膀胱的主要原因为营养不良，山区发病率较高，城市内膀胱患者以成人为主。小儿膀胱结石发病原因除了营养不良以外，儿童代谢紊乱、下尿路梗阻及感染等也是发病因素。为预防小儿膀胱结石，家长应注意加强儿童的营养摄入，同时注意适当锻炼以提高身体免疫力。儿童由于管壁基层未成熟发育，蠕动力弱，因此大部分患儿结石无法自行排出，又因为年龄幼小，治疗依从性差，采用药物治疗达不到良好的效果［4］。小儿膀胱结石主要采用手术方式治疗，耻骨上膀胱切开取石术是传统的开放性手术，但因其切口较大，较易引发血尿和感染等并发症。输尿管镜下超声气压弹道碎石清石术可以对膀胱内结石进行快速准确定位，用探针和超声进行碎石，避免了大力碎石对患儿身体的伤害，且结石清除效果较好，是比较安全有效的手术方式［5］。本研究结果发现观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。综上所述，输尿管镜下超声气压弹道碎石清石术治疗小儿膀胱结石疗效显著，安全性高，值得推广应用。

［1］段智峰，陈勇，吴文波，等.经输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿尿路结石疗效观察［J］.医学综述，2013，19(3):548－549.

［2］刘恩伟，刘东宏，李金秀.输尿管镜下超声气压弹道碎石清石术治疗小儿膀胱结石临床分析［J］.母婴世界，2015，2(1):84－85.

［3］程浩，傅颖.瑞芬太尼－异丙酚复合喉罩麻醉在经尿道输尿管镜下超声气压弹道碎石清石系统(EMS)碎石术中可行性和疗效分析［J］.浙江创伤外科，2014，19(2):331－332.

［4］韩跃辅，曹正国，吴宝国.输尿管镜下超声与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石并急性梗阻性尿毒症的比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2014，8(5):354－356.

［5］吕共生.经皮膀胱穿刺微通道输尿管镜超声碎石治疗小儿膀胱结石的临床研究［J］.山西医药杂志，2014，43(9):1056－1057.