单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

黄将来

(义马煤业集团股份有限公司总医院 骨科 河南 三门峡 472300)

复杂胫骨平台骨折是临床上较为常见的一种膝关节创伤性骨折，因高能量轴向压应力或暴力而致，临床症状及体征严重，除骨折端粉碎、关节面塌陷外，大多数患者存在不同程度韧带、半月板及血管损伤［1］。复杂胫骨平台骨折容易出现膝关节僵硬、创伤后关节炎等并发症［2］。因此，及时有效的治疗对改善患者预后具有重要意义，本研究将义马煤业集团股份有限公司总医院有关复杂胫骨平台骨折的临床治疗情况报道如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选择2011 年12 月至2014 年12 月义马煤业集团股份有限公司总医院收治的64 例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象，依据手术方式分为对照组和观察组，各32 例。其中对照组男性23 例，女性9 例;年龄20 ～52 岁，平均(34.9 ±4.1)岁;交通事故17 例，高处坠落9 例，摔伤6 例。观察组男性24 例，女性8 例;年龄18 ～51 岁，平均(35.1 ±4.3)岁;交通事故15 例，高处坠落10 例，摔伤7 例。两组患者在性别、年龄、骨折原因等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 手术方法 全麻成功后对照组患者行单侧钢板内固定术，于膝关节前外方向作一切口，复位双侧平台，C 臂X 线透视下满意后使用解剖锁定加压钢板内固定胫骨外侧，若内髁骨折块移位或者复位不良，则于内侧作一小切口，再使用螺钉单纯辅助固定［3］。观察组采用双侧钢板内固定术，首先复位发生移位的内髁骨折块并用短钢板固定;之后整复外侧平台，并于膝关节前外侧作一切口，置入解剖锁定加压钢板以固定［4］。两组患者于术后第3 天开始锻炼股四头肌，第7 天开始使用持续被动运动机被动训练膝关节，并告知患者定期复查膝关节X 线。

1．3 临床疗效判定标准 术后随访6 个月～2 a，观察两组患者骨折的愈合状况，并采用Rasmussen 膝关节功能评分判定临床疗效。其中评分27 分以上为优，20 ～26 分为良;10 ～19 分为中;6 ～9 分为差。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 18．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 手术情况 观察组患者住院时间、骨折愈合时间短于对照组，而手术时间长于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者术中出血量差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 n 术中出血量/ml手术时间/min骨折愈合时间/d住院时间/d对照组32 154．7 ±32．5 62．4 ±12．8 164．1 ±17．9 21．8 ±3．5观察组32 160．2 ±33．1 80．1 ±13．4 140．7 ±12．6 17．2 ±3．3

2．2 临床疗效 观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。

表2 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

复杂胫骨平台骨折主要治疗方法是外科手术，目的是恢复关节面平整，矫正因骨折而致的膝关节畸形，尽可能恢复胫骨平台的正常解剖，从而恢复下肢的良好功能［5］。不同的手术方法，其治疗效果、安全性、并发症及预后等存在一定差异。临床上常用手术方式有单侧钢板内固定术与双侧钢板内固定术。较双侧而言，单侧钢板内固定术是操作相对简单，但因其切口而无法探及对侧膝关节、胫骨平台稳定性等情况，故术后发生创伤性关节炎、切口感染的概率相对高一些。此外，单侧钢板内固定术的支撑固定力较小，术后易松动［6］。严重粉碎性的复杂胫骨平台骨折患者采用单侧钢板螺钉固定后，骨折处内固定无法确保有效性，可能发生膝关节内翻及外翻等并发症。而双侧钢板内固定术一方面克服了单侧视野局限的缺点，能够清楚地了解双膝关节情况，降低术后并发症发生率［7］;另一方面具有长久、持续、稳固等优势，有效固定胫骨内外髁，减少膝关节力线改变以及骨折端移位，增加稳定性，加快肢体功能恢复。本研究发现，双侧钢板内固定患者的骨折愈合时间及住院时间短于单侧，表明双侧钢板内固定功能恢复快;优良率高于单侧，表明双侧钢板内固定术患者的手术疗效及功能恢复较好，值得临床推广应用。

［1］凌爱军．双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果［J］．大家健康(中旬版)，2014，8(19):190 －191．

［2］杨明．单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比［J］．中国当代医药，2013，2(36):176 －177．

［3］章翼，刘建新． 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果［J］．中国当代医药，2014，21(27):35 －37．

［4］罗铁池．复杂胫骨平台骨折行双侧钢板置入内固定治疗的临床分析［J］．基层医学论坛，2015，19(2):200 －201．

［5］张群．双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果与安全性［J］．白求恩医学杂志，2014，12(6):190 －191．

［6］丁卫丰．单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］．中国现代医生，2014，52(4):142 －144．

［7］周三国，郭斌，陈成礼，等． 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比分析［J］．医学信息，2014，(19):537．