外伤性脊柱骨折患者的临床诊疗体会

刘领权

(舞阳县中心医院骨科 河南漯河 462400)

脊柱骨折除部分为撞伤、炸伤、枪伤等直接暴力因素引起外，大部分脊柱骨折为间接外力导致，如高处坠落伤导致脊柱屈曲型骨折，仰面跌扑引发过伸型脊柱骨折［1］。外伤性脊柱骨折伤后临床特征为脊柱局限性运动障碍及疼痛，可出现脊柱局部畸形、压痛、肿胀或(和)下肢瘫痪。临床可根据病情严重程度进行不同的手术方式，目前椎体成形术、椎弓根内固定术已广泛应用于临床，有文献显示，对外伤性脊柱骨折患者进行椎体成形术疗法，可促进病情迅速康复，降低术后并发症，临床效果确切［2］。探析外伤性脊柱骨折的临床诊疗特点具有重要的临床价值，故舞阳县中心医院2013年1月至2014年1月对外伤性脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选舞阳县中心医院2013年1月至2014年1月外伤性脊柱骨折患者100例，其中男性60例，女性40例，年龄17～78岁;平均年龄(50.4±2.1)岁。临床特征:80例患者出现病变部位活动受限、疼痛;20例出现呼吸困难、大小便失禁、排尿困难、运动障碍、肢体无力麻木。影像学检查:患者入院后进行磁共振、CT、X线平片检查，其中腰椎骨折者40例，胸腰段50例，颈胸段4例，颈腰段6例。骨折部位累及T11～L2段。纳入标准:符合中华医学会骨伤科学会制定的脊柱骨折的诊断标准［3］;经相关实验室检查、影像学检查结合临床特征确诊为外伤性脊柱骨折患者。根据Denis分类:不稳定型爆裂性骨折30例，稳定型爆裂性骨折60例，压缩性骨折10例。合并症:合并跳跃性骨折10例，合并跟骨骨折20例，马尾神经外露6例，硬脊膜撕裂8例。全部患者均无脊柱感染或肿瘤、脑卒中、心肾等脏器严重疾病。根据病情严重程度分为研究组、对照组，每组50例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组进行椎体成形术与抗骨质疏松联合疗法，患者全麻后，取俯卧位，予以常规消毒铺巾，C臂透视机将手术椎体定位于标准正侧位，在椎弓根一侧进穿刺针，直达外缘，C臂机正侧位透视，穿刺针达到前1/3椎体处，另一侧椎弓根也进行相同方法穿刺，将工作套管植入，放入球囊使椎体扩张，骨水泥调制至拉丝期，向椎体内将骨水泥由穿刺针缓缓注入，如漏入椎旁静脉丛及椎管，即刻予以停止注射，每个椎体注射2～6 ml骨水泥［4］。对患者进行抗骨质疏松药物疗法，如骨合成增强类药物、抗骨吸收类药物、维生素D、钙等，嘱咐患者进行户外适宜活动及锻炼;膳食合理，择取奶制品，同时增强患者的防护意识。对照组:进行椎弓根内固定术。治疗后随访3～6个月。

1.3 观察指标 观察两组的症状缓解时间、下床时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床各项观察指标 研究组的下床时间、住院时间、疼痛缓解时间等情况显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗后两组临床各项观察指标比较(±s，d)

表1 治疗后两组临床各项观察指标比较(±s，d)

组别 n 症状缓解时间 下床时间 住院时间研究组50 0.4±0.1 3.4±1.0 8.5±1.3对照组 50 1.4±0.8 7.6±2.2 12.4±2.3 t 8.77 12.29 10.44 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并发症 研究组患者肺栓塞、椎管内渗漏、椎骨骨折复发等并发症情况显著低于对照组(χ2=8.13，P＜0.05)。见表2。

3 讨论

脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带打结于胸前，再固定腰骶部。如伤员为仰卧位，不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

表2 两组并发症情况比较(n，%)

本研究探析外伤性脊柱骨折的临床诊疗特点，结果显示:研究组治疗后的下床时间、住院时间、症状缓解时间等情况显著优于对照组，研究组发生肺栓塞、椎管内渗漏、椎骨骨折复发等并发症情况显著低于对照组(P＜0.05)，与王洪伟等［5］的研究结果大体一致。脊柱骨折的手术金标准为椎弓根内固定术，而随着医用螺钉科学的迅速发展，应用螺钉内固定法可促使脊柱的各椎体正常解剖序列恢复，受损脊椎稳定，手术过程中需注意神经压迫解除，促使脊椎平稳及脊髓功能恢复。椎体成形术具有高度微创性，可增强椎体强度，改变椎体稳定性，缓解脊柱疼痛，促进病情迅速康复，降低术后并发症的发生。综上所述，外伤性脊柱骨折患者多源于交通意外，骨折部位发生于胸腰段，需根据患者的损伤部位的特异性选择适宜的治疗方式。

［1］曹万芝，刘新立.外伤性脊柱骨折的X线和CT检查分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(24):173－174.

［2］张合春，蒋振松，韩桂强.三维牵引复位与AF系统内固定治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的临床应用对比研究［J］.中国医师杂志，2012，11(3):161－162.

［3］魏君臣，李丙曙，翟宁.MRI对比信噪比在推断外伤性胸、腰椎压缩骨折损伤时间中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12(5):701－702.

［4］聂素林，李存杰，李鲁波，等.外伤性椎体压缩骨折骨髓水肿范围与骨折时间的相关性分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10(5):162－163.

［5］王洪伟，李长青，王建，等.老年人外伤性脊柱骨折的临床特点［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22(12):193－194.