肩胛骨恶性骨巨细胞瘤1例

暨南大学附属第一医院 （广东 广州 510627）

刘 磊 李志忠

病历资料：患者男，21岁，发现左肩肿物半年，伴钝痛1月来诊。查体见左肩胛部明显隆起，表面无明显血管怒张，可扪及一约15cm×10cm肿物，质硬，无波动感，活动欠佳，无红、肿、热。左肩关节活动受限；胸部X线片未见明显的肿瘤转移灶，平片示：左侧肩胛骨可见大片状密度减低区，大小约15cm×10cm，未见骨小梁，呈偏心性生长，病灶内可见骨性分隔。MRI表现(图1)为左侧肩胛骨一大小约15.1×13.9×10.6cm囊实性肿块影，实性部分T1WI及T2WI均呈高低混杂信号，其余大部分为多房长T1长T2信号，增强扫描病灶呈周边及实性部分花环状强化。

手术方式：完整切除周围软组织包块，并确认切缘部为正常组织。刮除骨内病灶，用咬骨钳咬至正常组织，切除肿块大小约16cm×11cm，切面呈灰白暗红相间，夹杂部分碎屑状的松质骨及坏死组织。光镜下所见(图2)：肿瘤组织由大量多核的破骨细胞样巨细胞和单核间质细胞构成,免疫组化：Vimentin，AAT弥漫强阳性，Lysozyme少数瘤细胞阳性，MAC387，Desmin，S-100，PLAP均为阴性，P53＜2%(+)，ki-67约25%(+)，病理诊断：左肩胛骨恶性骨巨细胞瘤。术后常规预防感染，辅以化疗。随访5月余， 未见复发，右肩关节活动无受限。

讨 论

骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)是常见的原发性骨肿瘤之一，好发于青壮年，原发部位几乎都发生在长管状骨干骺端，原发于肩胛骨极为少见[1-2]。其来源尚不清楚，一般认为起始于骨髓内间叶组织，具有高侵袭性和高复发性的特点。美国骨骼肌肉肿瘤学会1980年提出的骨肿瘤外科分期系统(surgical staging system)中，将骨巨细胞瘤正式列为低度恶性肿瘤。

自1912年Bloodgood首次采用肿瘤刮除术用以治疗骨巨细胞瘤以来，外科手术仍是现今GCTB的主要治疗手段，有不少学者提出了在肿瘤刮除后对腔壁采取的辅助性的措施，包括液氮冷冻、化学剂腐蚀(包括苯酚、乙醇、氯化锌等)、蒸馏水浸泡、骨水泥充填、微波辐射等，以降低复发、转移和恶变率，最大限度的保留关节功能。

[1]黄耀渠,房惠琼,樊长姝.骨巨细胞瘤的CT和MRI常见表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2013,11(1)：88-91.

[2]戴士林.髌骨骨巨细胞瘤1例[J].中国CT和MRI杂志，2013,11(1)：80.