微视野

解读2015医改重点

“四医”联动促改革

近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，明确了深化公立医院改革、健全全民医保体系、大力发展社会办医、健全药品供应保障机制等7个方面27项重点工作，医改全线提速。

细细梳理，我们不难发现，这些改革举措围绕社会关注的医院、医生、医药和医保等几个方面，而且有很强的针对性。

医院：

首要破除“以药补医”，还要优化医院布局

现象

明明是同一种药，药店可能卖五块六块，医院却要收你十块甚至更多。在一些欠发达地区，家门口没有像样的医院，好医院都集中在大城市，要看一次病要大费周折，花钱、累心。

对策

医院“以药补医”催生大处方、高价药等现象，早已饱受诟病，破除势在必行。此次国务院文件中，“破除以药补医”被列为全面深化公立医院改革的首要重点任务。国务院要求，所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。以北京启动“医药分开”试点的5家医院为例，门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用（门诊看一次病的用药费用）减少了82.85元。此外，国务院文件中强调优化医疗卫生资源结构布局，要求各省制定完善本省份医疗卫生资源配置标准。在不久的将来，你的家门口没准也会建起高标准的医院。

医生：

薪酬将会提高，体现工作价值，调动积极性

现象

“与药费相比，我们的技术价值太低了”，这是不少医生的呼声。此前，人民日报就曾刊文，高达七千多元的阑尾炎账单中，阑尾切除手术只要600元，护理费也仅仅85元，医药费却高达四千多元。而在美国恰恰相反，费用中医护人员“拿大头”，体现的是人的价值。如果医生的收入不是取决于他的知识、技能和经验，而是取决于开多少药。这样一来，许多乱象也就纷至沓来。

对策

此次国务院的文件中对此问题进行了回应，提出建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。这在很大程度上调动了医生的积极性，使医生的收入与医疗技术和服务挂钩，斩断了灰色收入的利益链，从根本上调整了畸形的医疗价格。

文件中还表示，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。不仅如此，这次通知还提出要加强乡村医生队伍建设。这意味着，乡村医生的待遇不仅能够得到保证，农村看病贵的难题也将得到缓解。

医药：

阳光采购，取消定价，医药代表将来可能“没饭吃”

现象

在不少业内人看来，采购药品和医疗器械一直是个“肥差”。有的医药代表通过统计临床医生开出的药方并给予回扣，从而获取更多销售利润。算起来，一般药品“回扣”为10-15%，医疗器械可达20-30%。诱惑之下，不少人落马。2014年，全国有20多名医院院长被纪委调查或已进入司法程序。

对策

打击医药腐败，国务院双管齐下。一手落实集中采购，一要阳光，二要公开，全面启动药品集中采购平台规范化建设；另一手积极推进药品价格改革。从6月1日起，我国绝大部分药品政府定价将取消，在市场定价的大环境下，如果医院某种药品采购价格虚高，将更容易被发现和质疑，医药腐败空间也就自然缩小。

医保：

扩大覆盖，提高额度，不再让穷孩子“烟熏治疗”

现象

医保基金是公众的“救命钱”。但是，从男子上街当“人肉沙包”为患病儿子筹集治疗资金，到武汉女大学生“卖红薯为弟治病”，再到父亲自学《本草纲目》烟熏治疗女儿……看病贵、住院后医保报销少、患者不堪重负被迫放弃治疗等等，这些“缺钱治病”的极端案例，都引发着公众对医保制度的追问，“大病医保已经大范围覆盖，为何还有人看不起病？”

对策

针对这种情况，文件中已经明确，健全全民医保体系是下一步医改的方向。2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上。不仅如此，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准将提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到80%、70%和75%。此前国务院也曾下文说，适当拓展对因病致贫家庭重病患者的救助，在各类医疗救助对象中，要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。