医院病案信息管理数字化发展分析

文/中山市第三人民医院　肖翠琪

医院病案信息管理数字化发展分析

文/中山市第三人民医院肖翠琪

【摘要】随着数字化技术的不断发展，在病案管理上运用信息化管理可以有效地让病案信息完整、规范的运用在借阅、保存及临床病案研究中，有助于医院资料管理的科学化、高效性的发展，让资源得到有效共享，提升资源的利用率。

【关键词】医院病案；数字化；管理效果

随着病案信息在数量上不断提升，在我国病患基数巨大的情况下，科学有效地管理病案信息可以有效的提升病案所具有的价值，便于临床医学工作的正常开展，对疾病的治疗、研究具有较大的实际工作意义。其中数字化管理是高效管理的有力手段，是现代化病案管理的普遍使用手段。

一、医院病案管理数字化的优势

数字化病案管理可以有效地扩展病案使用范围，通过数据系统的分级与网络设置，可以有效地让病案信息跨越具体的时空，让具有相关使用阅览的人员在不受时空局限的情况下进行及时的调取使用。而分级设置可以让不同级别的医院工作人员调阅到不同病案程度的内容，避免了病案内容的泄露。而分级管理也可以让系统病案管理在得到有效科学管理的情况下，也避免了病案信息的随意外流，保证了病案管理的保密性。

通过数字化系统对病案管理过程，提升了病案查阅、数据分析的效率，特别是在病案信息越多的情况下，想要调阅相关病案资料显得更为便捷，只需要通过对病案名字或者日期、手术名称的确定来得到快速病案调取效果。同时病案在高效管理上达到科学管理，达到病案管理自动化的高标准水平。

由于病案数字化管理可以达到高效性，从而有效地节省了人力资源，但是另一方面也因为数字化管理需要更专业的信息化管理人才，在系统的建设、维护、输入、修改和日常管理上需要专业的管理人员，工作人员需要具备不同于以往纸质病案管理的数字化管理技术，懂得对计算机与网络系统的操作，同时要注重数字化管理的严密性，避免数据库的损坏，资料要做好备份保存，避免遗漏或丢失。但是这种数字化管理可以让资料免于时间过长而导致的损坏，而纸质病案则有一定的防潮、防旧保护，但是数字化管理则不存在相关问题，病案资料不会因为时间过长而导致的病案资料陈旧性问题。即便时间长远，但是由于数字化管理技术可以让病案资料得到有效清晰、完整的保存。

二、当下医院病案数字化管理的问题

虽然数字化病案管理达到了资源共享的有效性，但是由于数字系统处理不当，很可能导致患者信息的泄露。电子文件由于是多人共享式，为了对病案信息进行有效的查阅，并没有对病案资料患者信息进行隐藏，只要拥有查阅能力就会看到病患信息的全部内容。系统设计所存在的安全性、隐私性存在一定问题。

数字化系统存在一定系统漏洞，在日常管理上需要专业人员处理，甚至设计与处理不当都会导致病案信息的丢失或者差错，特别是系统升级中容易引发信息多种问题。同时由于久远的病案信息过多，进入数字化管理录入操作较重，所以一般数字化管理的病案信息并不能查阅到过久的信息。在操作上，还需要对临床医生进行操作知识普及，这样才能有效地让人们熟练的运用，否则，在日常的使用中会导致较大的不便。

三、病案数字化管理应对建议

（一）提升数字化管理专业技术水平。在数字化管理的数据系统建设上要在基础的设计建立上做不断地完善，做好系统的安全性、便捷操作性，因此在基础的系统维护和建设上要投入专业技术人才，针对医院情况进行有效科学化的处理，提升系统的实际操作性。在建设上需要投入足够的领导层重视，投入充分的资金、人力和物质支持，保证数字化管理基础技术的保障。加大病案管理人员与系统建设人员的沟通，务必让系统建设符合实际运用的需要，充分的考虑病案内容的特点，日常医院使用的特点以及保密与安全性管理的专业需求。

（二）加强病案数字化管理使用培训。技术人员与病案管理人员做好病案数字化管理的使用规范宣传，务必让医疗人员对病案合理使用、严格保密等规范进行有效执行，让病案使用熟练化，同时尽可能的维护患者个人隐私，提升对患者病案信息的重视程度。同时也通过对大家使用病案管理系统来收集系统建设的意见，在系统不断升级优化过程中让系统变得更加贴合实际使用，管理运用更合理。

（三）数字化系统内容不断扩展。对于以往病案资料，可以通过人力输入或者图片扫描等方式让病案资料逐步地完善，能够尽可能多的让病案得到数字化保存。不仅可以有利于病案信息的查询，同时对于病案研究具有更丰富的资料参考，让临床医疗信息得到不断完整和丰富化。当然，这需要一个长期的时间和人力做投入，同时相关工作也需要严谨化的对待，避免资料的错误而导致临床医疗数据的差错。在保证数量的同时，也要保证先有质再求量。避免资料输入人员对资料信息输入的马虎大意，做好资料的审核工作，同时可以发动所有医务人员对资料输入情况进行审核，设置不同权限对资料信息进行修改，修改要标注修改痕迹记录，避免个人违规操作。

（四）提高领导与全院对病案数字化管理的重视。领导层要加大人力和物力投入到病案数字化管理中，提升对相关管理的重视程度，尽可能地调动全院人员对病案数字化管理的责任感和细致程度，做好相关工作的配合。从病案资料的完整性、输入和修改各环节进行有效协作，保证病案资料的输入及时、内容完整精确、资料保密等。

参考文献：

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