老年结肠癌患者31例治疗时机和方式选择

傅朝阳 （福建省安溪县医院外科，福建 安溪 362400）

老年结肠癌患者31例治疗时机和方式选择

傅朝阳 （福建省安溪县医院外科，福建 安溪 362400）

目的：探讨老年结肠癌患者的临床诊疗时机，分析最佳治疗方式．方法：回顾性分析我院 2007-12／2010-12期间收治的31例结肠癌患者的临床病理资料，对不同治疗方式和时机疗效进行对比分析．结果：行病理根治切除术患者 3年生存率为70%（14／20），显著大于切端阳性患者（P＜0．05）．经过常规治疗后进行限期手术的患者出血量、手术时间、住院时间均显著少于急诊手术患者（P＜0．05）．限期手术患者 3年生存率为68．8%（11／16），急诊手术患者为33．3%（5／15），两者差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：治疗时机和治疗方式是影响手术效果的重要因素，有针对性地制定选择手术方案，延长患者生存率．

结肠癌；治疗时机；治疗方式

0 引言

我国结直肠癌的发病率和死亡率不断上升，结直肠癌已成为严重危害人民身体健康的恶性肿瘤之一［1－2］．尤其结肠癌发病增长较快，成为结直肠癌发病最多的部位．本研究对我院收治的31例结肠癌患者的临床资料和随访资料进行归纳分析，对其临床诊疗方法和治疗效果进行了讨论，现介绍如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 样本选自我院 2007-12／2010-12期间收治的31例老年结肠癌患者，所有患者经手术和病理确诊，年龄51～76（平均62．5±3．44）岁，跟踪调查时间为3年，31例患者的临床病理资料见表 1．选择标准如下:①年龄处于51～78岁之间；②无其他重大疾病的患者．患者术前主要合并症为血便 11例（35．5%），腹痛5例（16．1%），便秘、腹泻、便频等大便性征改变15例（48．4%），TNM临床分期I期 4例，II期11例，III期10例，IV期6例．

1．2 治疗方法 所有结肠癌患者采用不同的手术方式进行切除治疗，在进行手术前，采用 CT及 B超检查手段确定肿瘤类型、位置、大小等情况．患者根据手术时机分为限期手术组（16例）和急诊手术（15例）．①限期手术:在进行切除术治疗前针对患者出现的高血压、贫血、低蛋白等病症进行前期治疗，对于腹痛、便秘等结肠癌并发症采用非手术治疗给予明显缓解，采用钡灌肠和纤维结肠镜检查等方法，对肿瘤情况进一步诊断，术前行清洁灌肠等，经过 7 d左右的非手术治疗后行结肠癌手术切除治疗．②急诊手术:患者入院12～48 h内即给予手术切除治疗．

表1 结肠癌患者临床病理特征 （n＝31）

手术方式:20例行病理根治性切除术，5例行镜下切端阳性，6例行肉眼切端阳性，术后常规化疗，定期为病患进行身体各项常规指标检查．

观察记录31例患者的手术时间、术中出血量、住院时间，3年期随访患者 1年生存率、3年生存率，随访率100%．

1．3 统计学处理 所有数据录入 Excel 2007进行整理，建立数据库，使用 SPSS19．0进行统计分析．

2 结果

采用限期手术和急诊手术的两组患者手术情况及随访生存率情况比较见表 2，不同切除手术患者 3年期生存率情况比较见表3．

表2 限期手术和急诊手术患者手术及随访情况比较［n（%）］

3 讨论

结肠癌发病机制尚不清晰，肿瘤发展过程复杂，选择合适的治疗时机和治疗方式对于患者预后康复有重要意义，结肠癌手术以延长患者生存时间和改善患者生存质量为最终目的．梁寒等［3］研究发现，根治度是影响患者预后生存的重要因素，提高根治性切除率可以有效延长患者生存期．本研究采用了病理根治性、镜下切端阳性、肉眼切端阳性三种切除手术，其中病理根治性手术切除率最高，患者术后3年期生存率显著大于切端阳性手术患者（P＜0．05），可见手术方式对于患者预后有重要影响．对于结肠癌晚期患者，尤其是经全身腹腔化疗采取二次手术切除的患者，为延长患者的生命，根据患者自身病情，肿瘤切除手术要尽可能彻底．

表3 不同切除手术患者生存率比较 ［n（%）］

结肠癌患者的死亡率相对较高，其治疗方法通常以手术为主，并术后化疗及药物治疗的综合治疗．一直以来手术被认为是根治结肠癌的最有效方法，传统观点认为及早发现和治疗是最佳的手术时机，但在进行手术时机选择时，需根据患者的肿瘤特征、分化程度等状况来确定．有研究发现，对于肿瘤≤3 cm的患者应先合理使用化疗及药物进行保守治疗［4］．本研究中限期手术在术前针对患者自身并发症，采取非手术常规治疗方法对患者腹痛、便秘及高血压、贫血等症状进行缓解治疗，并充分依据病理特征、病变部位、大小等制定个性化的治疗方案，取得更好的手术治疗效果．限期手术的术前准备更加充分，有效减少了患者术中出血量、手术时间、住院时间，远期效果来看，术前对并发症的缓解治疗，降低了手术风险，患者治愈率明显提高．限期手术患者 3年生存率显著大于急诊手术患者（P＜0．05），优化选择手术时机已经成为当今研究的主要方向之一．

综上所述，根据患者自身病症及身体状况，选择手术治疗时机和治疗方式，制定针对性的手术方案，从而使得患者的并发症较少、手术复发率低、预后效果良好，值得临床推广应用．

［1］万德森．我国结直肠癌的流行趋势及对策［J］．中华肿瘤杂志，2011，33（7）:481－483．

［2］王 宁，孙婷婷，郑荣寿，等．中国2009年结直肠癌发病和死亡资料分析［J］．中国肿瘤，2013，22（7）:515－520．

［3］梁 寒，郝希山，王晓娜，等．723例结肠癌患者术后多因素分析［J］．中国肿瘤临床，2004，31（6）:343－348．

［4］李晓霞，唐元新．老年结肠癌患者预后影响因素分析［J］．中国普外基础与临床杂，2011，18（7）:732－736．

R735．3＋5

A

2095-6894（2015）03-097-02

2014-12-17；接受日期：2015-01-05

傅朝阳．本科，副主任医师．研究方向:胃肠道肿瘤．Tel: 0595-32295321 E-mail:2541795276@qq．com