健康查体罕见房性期前收缩并钟氏现象1例

张传俊，刘家寿，张绍丽

健康查体心电图检查时心电图上有期前收缩后P波变形，又不能用其他原因解释者为钟氏现象，在体检中此心电图较罕见，文献资料少见，因而钟氏现象心电图诊断中易漏诊、误读，笔者所在门诊部在体检中发现房性期前收缩并钟氏现象1例，现报告如下。

体检者为男性，年龄73岁，高血压病史13年。2015－03－01检查心电图。仪器采用日本光电工业株式会社，数码心电图机ECG－7000系列，（北京医用电子仪器有限公司生产）。本图Ⅱ标准导联 30 s 连续心电图描记显示：P3、9、16、24均为提前出现异位P′波，与窦性P不同，P24可证实有提前P波，PR间期＞120 ms，异位P′波均下传室上性QRS波形，其后带长间歇不完全；房早后 P4、10、17、25为低平伴切迹，恰好是正常心动周期P波出现的时间。心电图诊断为窦性心律，频发性房性期前收缩并钟氏现象。

早在1972年钟氏（Chung）报告了期前收缩后，尤其是房性早搏后的窦性P波出现一个或数个畸形，后来不断有人报告早搏后窦性P波变形的病例，所以把这种现象称为钟氏现象，在心电图上期前收缩后P波变形，又不能用其他原因解释者，又称非时相性心房内差异性传导，是房内差异性传导的一种［1］。在窦性心律伴发房性期前收缩或并行心律时，期前收缩后第一个或多个窦性P波的形态发生改变（即窦P畸形），故称为非时相性房内差异性传导。其心电图特征是窦P畸形可表现为变形的P波幅度增高、减小或平坦、或倒置或双相，P波时限可增宽或变窄，但P波出现的时间必须是窦性P波出现的时间。钟氏现象心电图主要有：①基础心律为窦性心律；②形态异常的窦性P波可出现在各种期前收缩（房性、室性）并行心律或其他原因引起的长间歇之后；③窦性P波形态变异即长间歇后的第一个若干个窦性P波的形态，甚至极性P发生改变；④形态变异的P波出现的时间与窦性P波出现的时间相符。本例心电图均在房早后的P波表现低平及切迹，恰好是正常心动周期P波出现的时间，完全符合钟氏现象心电图诊断条件。

钟氏现象的发生机制尚不完全明了。现认为，心房内传导束不应性的不协同性，以及异位激动在心房内传导束中的隐匿性传导，可能共同构成了非时相性房内差异性传导的基本原理［2］。多数学者认为：①房性期前收缩影响了窦房交接区，使窦性激动的出口发生了变化；②房性期前收缩对房内结间束的影响不同，使房内结间束应激性发生改变，窦性激动在房内出现不同步性；③间接性或室性期前收缩隐匿性上传，未能形成房内除极，但已使部分房内结间束产生隐匿性传导，使窦性激动在房内不能同步除极。可能共同构成了非时相性房内差异传导的基本原理引起P波变形［1－3］。钟氏现象心电图诊断应与窦房结内或心房内游走心律，房性融合波，多源性房性早搏，连接性的逸搏，房性逸搏及各种人工伪差等相鉴别。钟氏现象心电图分为时相性和非时相性，前者属生理性干扰范畴，本文研讨的属非时相性房内差异传导，表明有心房肌病变［2］。文献证实钟氏现象是一种少见的心电图异常，约占12万份心电图的0.1%，其中最常见于房早（占房内差异性传导的60%），特别是未下传的房早（占30%），而少见于插入性房早；其次为连接早（16.6%），特别是伴有逆P′者，也可见于插入性室早；最少见于并行性心律（13.3%），其中房性并行心律占6.6%，连接性与室性并行心律各占3.3%.非时相性房内差异性传导性传导绝大多数（97.5%），见于器质性心脏病，其中冠心病、高血压性心脏病占66.6%，约半数患者伴有心力衰竭，老年患者更为多见［3］。本例体检为老年人，患有高血压病，可能是窦房结供血不足及心功能不全早期体现，应引起临床高度重视。

［1］张开慈.临床心律失常［M］.长沙：科学技术出版社，2000：168.

［2］卢喜烈.非室相性心房内差异传导解读［J］.江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：258.

［3］马向荣.临床心电图学词典［M］.北京：军事医学科学出版社，1998：326.