临床护士手卫生认知与行为的现状调查与分析

马素飒，程 瑞

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一［1］，也是医务人员保护自己的有效手段［2］。护士作为临床的护理主要工作者，是提高护理质量减少医院感染使患者尽快恢复健康的关键因素，而严格执行手卫生规范是一项最基本的良好的职业习惯和行为，对于护士在日后工作中形成良好的行为规范起着决定性的作用。本次通过问卷对笔者所在医院2009年—2011年的75名临床护士的手卫生知识进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用简单随机抽样的方法，选取洛阳市某医院护士75名。纳入标准：全日制普通高校毕业的护士；有3～5年临床护理工作经验；均已取得护士或护师资格证；非临床特殊科室的护士；愿意参加本调查者。排除标准：非全日制普通高校毕业的护士；特殊科室护士；不愿意参与本调查者。

1.2 研究工具 采用在参考相关文献［4］的基础上自行设计的调查问卷，内容包括：①一般资料。性别、学历、年龄、生源地、选择护理专业的原因、对目前的护理工作是否满意、是否愿意长期从事护理工作。②手卫生知识。共13道，其中7道单选题，6道多选题，选对一项得一分，选错零分（总分共27分，及格 16.2 分，良好 21.6 分，优秀 24.3 分）。 ③执行手卫生的情况。 共 16 道，以“每次”“经常”“偶尔”“极少”“从不”作答，分别得分 4、3、2、1、0 分（共 64 分，及格 38.4 分，良好51.2 分，优秀 57.6 分）。

1.3 资料收集方法 选择20个非临床科室的已工作3～5年的护士若干名，每个科室随机发放调查问卷3～5份，共发放75份，回收72份，回收率96.0%。

1.4 资料分析方法 采用SPSS17.0录入数据并进行统计分析。用构成比描述调查对象的手卫生执行情况。

2 结 果

2.1 护士的一般情况 护士共 72名，女63名，男9名；大专 15名，本科 57名；年龄 21～27岁，平均 24.3岁；农村 62名，城镇10名；选择护理专业的原因：“个人兴趣”9名，“他人影响”20名，“就业原因”43名；是否对护理工作满意：“是”4名，“不知道”27名，“否”41名；是否原因长期从事护理工作：“是”17 名，“不知道”31 名，“否”24 名。

2.2 手卫生知识和执行得分情况 见表1、2。

表1 手卫生知识得分情况

表2 手卫生总分和执行得分

2.3 影响护士手卫生知识掌握与执行的单因素分析 采用方差分析法分析护士手卫生掌握与执行情况的影响因素，结果显示不同性别、学历、年龄、生源地、选择护理专业的原因、对目前的护理工作是否满意、是否愿意长期从事护理工作等变量因素，对护士手卫生认知与执行情况的影响，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 手卫生执行情况 见表3。

表3 护士不同工作场景洗手情况（n＝72）

3 讨 论

医护人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。大量的研究及调查证实，医护人员手上携带的细菌已经成为医院感染的主要致病源，直接或间接经手传播而造成的感染占医院感染的30%以上［5］。而护士作为临床护理不可或缺的部分，在工作中承担着主要护理操作，常与患者直接接触，也是医院内病原体传播的主要媒介之一。因此，护士对手部清洁知识的认知程度及洗行是否到位，直接影响到医院护理质量［6］。依从性的高低是影响手卫生效果的重要因素。本次调查显示：该组护士手卫生认知情况总体良好，但手卫生依从性较差。

3.1 护士手卫生知识掌握水平 在27分的手卫生知识中，护士的平均得分为19.2（小于良好 21.1分），说明该组护士手卫生认知情况处于中等水平。其中“洗手的目的”“手卫生对医院感染预防与控制重要性”“患者与家属的手卫生对医院感染预防与控制重要性”“戴手套能否代替手卫生”“手卫生能否代替戴手套”等题目回答正确率＞87%。但在第八道题关于皮肤暂驻菌的描述，选择正确率仅5.6%，这说明护士对手卫生目的的理解不够深，可能原因是护士在学校或医院接受过手卫生的初级知识，具有一定的基本概念，但由于没有系统的教材，手卫生教育的内容不完善或滞后。

3.2 护士手卫生执行情况分析 本次调查结果显示：手卫生执行情况良好及优秀的仅37.5%，说明护士手卫生依从性不高。其中在“接触血液、体液、分泌物、排泄物后”“手部皮肤被污染器械刺伤后”“接触患者后”“护理伤口后”每次及经常洗手率高达100%。但在“注射之前（皮下、皮内、肌肉注射）”“静脉抽血或动脉抽血前”“接触患者前”“接触不同患者”“需戴手套前”及“处理药物前”等情况下，手卫生执行率尤其低（表3），说明护士自我防护意识较强，而预防交叉感染、保护患者的意识较差，这与另一项研究结果相似［7］。标准预防强调双向防护，既防止疾病从患者传给医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者及不同患者间的传播，故护士接触患者前进行洗手对预防医院感染极其重要。此次调查结果提示护理教育者不仅要重视标准预防的培训，还要注重护士职业道德观念的培养。

综上所述，护士在手卫生的知识上总体水平处于中等，需要在细节方面进行加强，这需要医院和护士自身两方面的共同努力；护士手卫生依从性不高，自我防护意识较强，而护士预防交叉感染、保护患者的意识较差，提示护理教育者不仅要重视标准预防的培训，还要注重护士职业道德观念的培养。

［1］陈 燕，程 云.格林模式在临床护士职业防护行为干预中的应用设计［J］.护理学杂志，2012，27（09）：89－91.

［2］郑丽花，吴兰迪，陈 沁，等.综合医院感染科与内科护士职业性医院感染知识－态度－行为的调查［J］.国际护理学杂志，2010，29（4）：509－512.

［3］黄菊如，钟春娇，肖凤兰.护士洗手行为调查［J］.中华医院感染学杂志，2004（12）：261.

［4］王艳红，刘素珍，钟惠仪，等.护士手卫生认知的现状调查分析［J］.中国循证医学杂志，2006，6（9）：641－645.

［5］侯铁英，江飞舟，张友平，等.提高医务人员手依从性的干预方法研究［J］.中国医院感染学杂志，2010，20（11）：1576－1578.

［6］医护人员洗手依从性与控制医院感染相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：78.

［7］欣 娟，马丽莉，贾朝霞.护理人员洗手依从性现状及影响因素研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（7）：11－13.