中药治疗中度淤胆型肝炎气滞血瘀型临床研究

毛建华

（湖南益阳医学高等专科学院，湖南 益阳 413000）

中药治疗中度淤胆型肝炎气滞血瘀型临床研究

毛建华

（湖南益阳医学高等专科学院，湖南 益阳 413000）

目的：观察中药治疗中度淤胆型肝炎的疗效。方法：121例随机分为研究组63例和对照组58例，研究组用中药治疗，对照组用西药治疗。结果：治疗后研究组肝功能指标明显优于对照组（P＜0．05）。总有效率研究组76．2%，对照组62．1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。腹泻、乏力、黄疸、皮肤瘙痒、肝区不适总有效率研究组分别为82．2%、81．0%、77．8%、84．8%和80．3%，对照组分别为69．5%、68．9%、63．8%、71．9%和62．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中药治疗中度淤胆型肝炎疗效显著，且无明显不良反应。

中度淤胆型肝炎；中药；对照治疗观察

淤胆型肝炎是由多种病因诱发的肝细胞或毛细胆管分泌障碍，最终形成部分或完全性胆汁阻滞性肝病，常见于各种类型病毒性肝炎，且多发于急性肝炎发病数周之后。初期仅表现为丙氨酸转氨酶水平异常，之后黄疸加深，但自觉症状较轻，无腹水或下肢浮肿等症状［1，2］。目前，对于淤胆型肝炎的治疗多采用常规西药治疗，然而治疗效果并不显著［3，4］。我们分析辨证治疗中度淤胆型肝炎的疗效，总结如下。

1 临床资料

共121例，均为2011年1月至2014年10月收治患者，随机分为研究组63例和对照组58例。研究组男36例、女27例，平均年龄（45.7±11.5）岁，药物性肝炎40例、酒精性肝炎2例、病毒性肝炎21例、平均病程（4.1±0.6）月。对照组男33例、女25例，平均年龄（44.2±12.1）岁，药物性肝炎35例、酒精性肝炎3例、病毒性肝炎20例，平均病程（3.9±0.8）月。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者有不同程度的腹泻、乏力、黄疸、皮肤瘙痒、肝区不适等，肝功能指标包括血清总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转移酶（GGT）明显高于正常值。符合2000年全国第6次传染病和寄生虫病学学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准［5］，为中度淤胆型肝炎。中医辨证属于气滞血瘀型。排除患有肝内占位性、肝外胆道梗阻所导致胆汁淤积，有严重心、脑血管疾病，有精神疾病，严重肝炎或重度淤胆型肝炎等。

2 治疗方法

对照组每日早、晚饭前口服熊去氧胆酸（Losan Pharma GmbH，批号001020H25）10mg/kg，注射甘草酸二铵（正大天晴药业集团股份有限公司，批号H10940190）150mg稀释于250mL葡萄糖注射液静滴、日1次，门冬氨酸钾镁［上海现代哈森（商丘）药业有限公司，批号H20054292）］15mL加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉缓慢滴注、1日1次，口服丁二磺酸腺苷蛋氨酸（意大利雅培，批号H20040384）1g、1日1次。

研究组用当归、丹皮、泽泻、白术、郁金、柴胡、大黄各10g，茵陈、赤芍各30g，黄芩、栀子各15g，甘草6g。腹泻可去大黄加山药20g、白术25g，腹胀加建曲20g、莱菔子15g，皮肤瘙痒加防风15g、白鲜皮20g，高烧加连翘20g、金银花20g。水煎，每日1剂，分早晚2次服用。两组均3个月为一疗程，1个疗程后观察治疗前后肝功能及症状变化。

3 疗效标准

根据2000年《全国病毒性肝炎防治方案》及相关文献制定［6］。肝功能恢复正常且无病症为临床控制。症状及肝功能好转，肝体积明显减小，肝功能指标中有2项异常为有效。主要病症消失1/3以上，肝脏依旧肿大，ALT及TBIL下降明显为好转。症状无明显减轻，肝功能指标异常为无效。

用SPSS19.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s ）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前肝功能比较见表1。

表1 两组治疗前肝功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前肝功能指标比较 （±s）

组别 TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）研究组 270.8±89.2 147.2±119.4 193.8±138.7 288.2±88.9 163.7±126.7对照组 264.5±92.4 146.9±120.3 185.7±141.2 290.3±86.8 164.2±127.0 t 0.381 0.014 0.318 0.131 0.022 P 0.352 0.495 0.376 0.448 0.491

两组治疗后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗后肝功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗后肝功能指标比较 （±s）

组别 TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）研究组 39.1±13.1 24.2±12.3 32.8±20.4 169.4±77.2 67.3±43.7对照组 63.6±17.2 56.2±22.4 64.1±40.8 201.3±78.3 125.3±90.4 t 8.759 9.625 5.268 2.254 4.433 P 0.000 0.000 0.000 0.013 0.000

两组治疗效果比较见表3。

表3 两组治疗效果比较 例（%）

两组症状比较见表4。

表4 两组症状比较 例（%）

5 讨 论

淤胆型肝炎属中医“瘀黄”、“黑疸”范畴。主要病机是气滞血瘀。治疗当以活血、化瘀、解毒、清热为主。中药方中丹皮、茵陈清热祛火、利湿消黄，黄芩清热燥湿、泻火解毒，栀子清热泻火解毒退黄，白术燥湿健脾，赤芍清热凉血、活血祛瘀，当归活血补血、润肠通便，柴胡、郁金疏肝理气，大黄荡涤湿热。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀之功。

辨证治疗中度淤胆型肝炎气滞血瘀型，可降低肝功能异常指标，治疗效果优于西医治疗。

［1］ 江凤娟．基于药代动力学的重用赤芍治疗淤胆型肝炎科学基础研究［D］．成都：成都中医药大学，2012．

［2］ 杨涤，孙凤霞，郜桂菊，等．淤胆汤治疗急性淤胆型肝炎疗效观察［J］．中国肝脏病杂志（电子版），2013，5（3）：9-11．

［3］ JJüngst C，Berg T，Cheng J，et al． Intrahepatic cholestasis in common chronic liver diseases［J］．European journal of clinical investigation，2013，43（10）：1069-1083．

［4］ Yu HC，Hsu YH，Hu CT，et al．A woman with improving cholestasis but hepatitis aggravating［J］．Hepatology：Official Journal of the American Association for the Study of Liver Diseases，2011，53（6）：2136-2137．

［5］ 夏宁邵，张军，李少伟，等．戊型病毒性肝炎研究进展［J］．厦门大学学报（自然科学版），2011，50（2）：431-436．

［6］ 张翠丽．柔肝灵颗粒治疗慢性淤胆型肝炎（气虚血瘀）型的临床研究［D］．咸阳：陕西中医学院，2012．

Objective： To observe the therapeutic effect on moderate cholestatic hepatitis treated by Chinese herbs. Method: 121 cases were divided into 2 groups randomly.63 cases were treated by Chinese herbs as the study group while 58 cases were treated by western medicine as the control group. Result: After the treatment， the liver function indexes of the study group was superior to that of the control group significantly（P＜0.05）. The total effective rate of the study group was 76.2% while that of the control group was 62.1%. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.The total effective rate of improvement of diarrhea， hypodynamia， jaundice， pruritus， uncomfortable of hepatic region of the study group was 82.2%，81.0%，77.8%，84.8% and 80.3% respectively while that of the control group was 69.5%，68.9%，63.8%，71.9% and 62.5% respectively.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Chinese herbs have significant therapeutic effect on moderate cholestatic hepatitis without adverse reaction.

Moderate cholestatic hepatitis; Chinese herbs; control treatment and observation

R256.417.51

B

1004-2814（2015）06-0485-02

2015-03-30