脑卒中上肢康复训练促进方案

晏　薇（沈阳体育学院 辽宁沈阳 110102）

脑卒中上肢康复训练促进方案

晏薇
（沈阳体育学院 辽宁沈阳 110102）

摘 要：研究目的：脑卒中后偏瘫患者痉挛期进行综合性的治疗对患者的康复具有促进作用，并且临床上进行操作也具备实验依据。研究方法：采用物理疗法，理疗仪器的使用，作业疗法，运动想象训练，双侧运动训练，强制性运动疗法对脑卒中患者上肢进行脑卒中患者上肢功能的康复训练。研究结果：抑制脑卒中上肢肌肉痉挛；患侧上肢肌肉力量得到强化，肩、肘、腕关节得到有效控制；进一步改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能，使偏瘫患者提高并且重新恢复日常生活活动能力。研究结论：康复训练的多种训练方法相结合有效促进患侧上肢的功能恢复，对临床的治疗具有指导意义。

关键词：康复训练 脑卒中 上肢功能 功能恢复

1　选题意义

脑卒中在中医上又称脑中风，在没有任何征兆下突然发病，人体的大脑血液循环发生病变。脑卒中与一般的疾病相比之下，经常具有较高的死亡率，成为我国多发性疾病之一，并且患者常常遗留不同程度的肢体功能障碍，给患者及其家人造成极大的痛苦。在脑卒中后的肢体功能障碍以上肢为代表，经过实践证明，对于患侧上肢与下肢给予相同的康复治疗方法，相同的时间，下肢的恢复速度比上肢的恢复速度明显。对于脑卒中后的肢体障碍给予相应的治疗，也就显得十分必要，使患者的生活及工作不至于受到严重影响。脑卒中上肢功能障碍主要临床症状为无力，对于临床工作者来说，如何较快的恢复上肢功能，俨然成了一个极大的挑战。

2　研究背景

由于脑卒中后会引起患者的肢体障碍，这种肢体运动功能障碍很难全部恢复到健康前的水平，所以这也将会不可避免地影响着患者的生活，并且上肢的功能恢复需要得到很好的治疗才能恢复明显，上肢运动功能恢复明显才会给患者带来信心，以更加积极乐观的态度投入到锻炼当中。近些年，众多学者也在研究提高患者上肢运动功能的新技术，这些康复新技术在开发探索中不断前进［1］。

痉挛在脑卒中后是经常伴随的，国内有文献报道约80%～90%的脑卒中偏瘫患者伴有不同程度的痉挛［2］，国外报道约65%［3］。肢体运动功能的恢复主要受痉挛的影响，肢体的痉挛不利于肢体的康复，在痉挛期给与一定的康复刺激会有利于肢体的恢复。经过临床证实，脑卒中后患侧下肢功能在不治疗的前提下，经过一定时间后也会有自然改善的趋势，然而由于上肢影响的皮层投射区范围广，由于这种生理作用，也就决定上肢功能的恢复是非常困难的，患侧上肢的高痉挛状态成为最大阻碍。因此，解决了患侧上肢痉挛级别过高这一难题，患侧的功能恢复也将得到好转，达到提高患者的生活质量的目的。该研究是在查阅了国内外康复研究的相关文献后，对脑卒中后上肢偏瘫患者的康复手段进展进行综述。

3　研究方法

3.1 物理疗法

3.1.1 运动疗法

被动运动，即不靠患者自身的力量，由外力作用引发的运动，期间肢体完全不处于紧张状态，肌肉不完成自主收缩。外力可以来自于器械或手力，如：下肢关节手术后早期利用持续性被动活动治疗仪（CPM），瘫痪患者的瘫痪肢体在健侧［4］。

（1）上肢抗痉挛法：患者体位，仰卧位，患侧上肢外展90°，治疗师位于患者患侧上肢上方，治疗师一手握住患者大拇指，另一手握住患者其余四指，治疗师双手向患者手背伸方向活动，反复8～10次。

（2）向对侧触肩法：患者体位，仰卧位，患侧上肢外展90°，屈肘，治疗师一手作用于患者患肢手腕，另一手作用于患侧上肢肘部，向对侧肩膀运动，使患肘靠近健侧肩膀，反复8～10次。

（3）小臂向上伸展法：患者仰卧位，患侧上肢前屈上举90°，小臂自然向下，治疗师一手与患者手掌心相对并且握住患者大拇指同时向上伸直，另一手作用于患肢肘部，保持大臂伸直，反复8～10次。

（4）上肢屈曲法：患者体位，仰卧位，治疗师一手作用于患者手腕部，另一手作用于患侧肘关节，始终保持上肢伸直状态，使患肢前屈，反复15～20次。

（5）前臂旋前旋后法：患者仰卧位，患肢自然放在身体一侧，治疗师一手握住患手，另一手放在患肢小臂，使小臂旋前旋后，反复15～20次。

3.1.2 理疗仪器使用

利用自然界中的物理因子，给予身体的患部进行治疗，使患部的生理功能恢复健康时的状态［5］。

（1）脑反射治疗：功耗为＜100W，环境温度为5～40℃，环境湿度为≤80%，最大能量输出为＜100 mJ，输出调节范围为0～360V，接地电阻为＜0.1 Ω，每次治疗时间为30 min，每2日一次，1个月为一个疗程。

（2）超声扫描脑血管治疗仪：应用SUT-DJ610治疗机，声处方5，电处方2，光处方4，超声强度1.8，每次治疗时间为30 min，每2日一次，每治疗10次间隔一天，1个月为一个疗程。

（3）热疗（蜡疗）：在治疗时把患部浸入液体的蜡液中，或将蜂蜡加热，但未融化的可任意形变的蜡敷在患部的理疗方法。由于蜂蜡散热慢，热量可以长时间有效作用于患部，作用时间长达1 h以上。

3.2 作业疗法

3.2.1 上肢控制能力训练

采用患侧上肢向前向上抬臂的方法，按照姿势的正确性、速度适中、患者的适应性以及患者的耐力为操作顺序，治疗前期做大关节（肩、肘、手）的组合运动，一段时间后逐渐把重点转移到单关节运动，动作持续时间由短到长。

3.2.2 关节活动训练

运用康复器械，使患侧上肢的手指固定在拇指外展位、指伸展的指压分叉板上，持续一段时间，反复多次可改善患者手的关节活动度，使原本不能随意运动的关节得到缓解。患侧上肢在健侧上肢的带动下做大关节的被动运动，在健侧肢体的带动下，患侧可以很好完成所要训练的动作。采用滚筒，双侧上肢Bobath握手，放于滚筒上方，用健侧带动患侧前后滚动，且注意双侧上肢要伸直。

3.2.3 精细动作训练

采用插圆木的方法，将放在塑料盆内的圆木插在对应的木板上，要求眼手的统一协调，开始时可辅助患者并且给予一定的鼓励。

3.3 其他治疗方法

3.3.1 运动想象训练

是一种应用在临床上的治疗方法，为了患者尽早的康复而进行的一种精神上的刺激，患者被暗示运动功能已恢复，找到患病前健康的感觉，但实际上没有做出任何运动，这种心理暗示达到辅助康复的功效，心理暗示是运动想象训练的重心。

（1）训练前将运动想象训练的方法教给患者，告知患者在训练的过程中要保持全身放松。

（2）运动想象训练的方法越简单，患者越能想象以前健康时动作，也就越能轻易完成训练方法。如让患者在4 s内想象自己的患侧肢体拿起桌子上的杯子喝水，以拿起喝水的动作为训练任务，反复、快速地想象此过程，达到训练的目的。

（3）通过眼睛的视觉刺激来辅助患者想象的训练，如播放正常人运动的视频或让患者关注自己健侧手完成的动作。如上所述进行反复多次的视觉刺激使患者熟悉，以便更好的掌握运动想象技术。

（4）在训练的过程中，告知患者多运用动觉想象，动觉想象比视觉想象效果好，在动觉想象结束后，让患者进行自我评价，使患者对动觉想象很好的运用。

3.3.2 双侧运动训练

患者两侧肢体在相同的时间、相同的空间以相同的速度进行相同的运动动作模式被称为双侧运动训练［6］。在日常生活中双侧运动起着十分重要的作用，因此在脑卒中患者的上肢康复训练中应用到双侧运动训练技术具有必要性。据相关研究报道，双侧上肢运动训练的效果比单侧运动训练的效果更加明显，也就可以肯定双侧运动训练的优点，并且对患侧上肢的恢复有很大的促进作用，是患者上肢康复训练不错的选择。1996年，Mudie等提出双侧对称训练（BIT）［7］。

3.3.3 强制性使用运动疗法

根据自然界的规律，“习得性废用”以及“用尽废退”而创造的康复训练运动疗法。在脑卒中中，尤其是脑卒中后上肢康复中为了尽快得到恢复，应用强制性使用运动疗法，对患者上肢的康复有不错的效果。强制性使用运动疗法是指每天的康复训练均要坚持，且规定一定的训练时间，最好在治疗师的监督下进行，每天最少也要做2 h的作业疗法训练，必须保证这两小时的锻炼，并且全天均可加入日常生活活动的训练，使患侧上肢尽可能的使用，达到很好的锻炼。

4　研究结果

患者康复需要长时间坚持有效的康复训练，从而达到重返社会生活的目标。该文所述康复方法，具有临床适用意义。治疗前患者患侧上肢肌肉痉挛且无力，治疗后患者可抑制上肢痉挛，并且可控制上肢在一定范围内活动。治疗前患侧上肢活动范围较小，治疗后患侧上肢活动范围趋于正常。

多种康复治疗方法的综合治疗，经临床实践表明都好于单一的康复治疗方法［8］，多种治疗方法的配合更快而有效的使患者恢复健康水平。

5　分析与讨论

5.1 分析

注意事项

（1）接受治疗者应保持一个积极向上的心态，配合治疗师完成各项动作；

（2）治疗过程中治疗师要采取保护措施，在安全的前提下进行治疗；

（3）患者在接受治疗过程中动作幅度不宜过大，由所能达到的最大幅度慢慢向正常幅度过渡；

（4）根据治疗师的指导正确完成治疗动作，去除异常动作的诱发；

（5）治疗过程中患者要主动运动，使肌肉力量恢复正常；

（6）治疗不能时间过长，时间过长可能会影响治疗效果，还有可能有相反的作用，一般情况下为30 min。

5.2 讨论

作者的治疗方案结合国内外的治疗方法、技术与医院临床的治疗方案。首先，作者的方案中着重强调了运动疗法，减少了使用理疗，因为理疗见效缓慢且不明显，不能坚定患者及其家属的信心，但是辅助使用理疗仪器也是必不可少的；其次，作者没有加入高压氧治疗，因为这种辅助治疗因为某些原因，如没有条件或技术不成熟，所以没有列入；最后，作者增加了运动想象疗法、双侧运动训练、强制性使用运动疗法，近几年这3种疗法应用于临床，得到很好的反馈，所以作者加入其中，但是，还有待更深一步的研究。

6　结语

综上所述，脑卒中上肢康复受许多因素的影响，采取哪种合理有效的措施对这些影响因素进行有针对性地干预，使患者更快的康复，降低因脑卒中疾病而产生的死亡率、致残率以及疾病的复发率，脑卒中上肢的康复也就成为医学研究工作者所面临的一个重要课题。预防脑卒中及提高脑卒中病人的康复质量，不仅要求医务人员要掌握康复相关知识，更重要的是广大人民群众也要普及脑卒中预防和康复知识。为此，加强社区卫生服务功能，国家建立健全的三级医疗卫生保健体系，建立健全的社会保障制度，倡导“医疗、社会、家庭”三位一体的现代康复程序治疗，才能真正提高康复疗效。该文对脑卒中上肢康复使用了多方面的治疗方法，对今后的康复治疗有一定的帮助作用，使脑卒中后上肢康复的患者重返社会。

参考文献

［1］Platz T.Evidence based arm rehabilitation a systematic review of the literature［J］.Nervenarzt，2003，74（10）：841-849.

［2］周天健.康复技术全书［M］.北京：北京出版社，1993：801-802.

［3］Mc Guke JR，Harvey RL. The Prevention and Management of Com-Plieations after Stroke［J］. Phys Med Rehabil Clin N Am，1999，10（4）：857-874.

［4］李维礼.实用理疗学（第二版）［M］.北京：人民卫生出版社，1990：6-18 4.

［5］中国康复医学研究会.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：1-5.

［6］Mudie MH， Matyas TA. Can simultaneous bilateral movementinvolve the undamaged hemisphere in reconstruction of neuralnetworks damaged by stroke ［J］.Disabil Rehabil，2000，22（1-2）：23-37.

［7］Mudie MH， Matyas TA. Upper extremity retraining followingstroke： effects of bilateral practice ［J］. Neurorehabil Neural Re-pair，1996，10（3）：167-184.

［8］张国瑾，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：510-511.

中图分类号：G80-32

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2015）07（b）-0012-02