浅谈肌肉损伤

郭小琳 李羚玮

(河南师范大学体育学院 河南郑州 453000)

肌肉损伤不仅影响职业体育的人还有其他专业人员,比如建筑工人、劳动者、园艺者,影响他们的工作能力。因此必须使肌肉损伤得到更好的治疗与建议,从而更加有效的促进其早日康复。给定时间,恢复伤前活动是可能的,但是不能过早的恢复,过早的恢复可导致肌肉慢性损伤。

肌肉可以提供给我们平衡、力量、灵活性、本体感受性。来自急诊科的一些报道表明：肌肉损伤是一个很常见的事情,报道中10%～50%的运动损伤为肌肉损伤。肌肉损伤可以分为两组：第一组为直接创伤,第二组为间接损伤,肌肉间接损伤是过度牵拉导致的。受伤肌肉的愈合是修复的过程，会导致瘢痕组织的出现,这些出现瘢痕组织的肌肉不同于原来的肌肉。

1 肌肉损伤的类型

肌肉直接创伤是由于尖锐穿透或者钝的损伤。闭合性损伤在竞争激烈的身体接触性体育活动中是十分普遍的,比如橄榄球和足球等。这些运动导致的肌肉损伤使肌肉直接受到外来力量的压迫。到目前为止，研究发现一个橄榄球赛季最大的肌肉损伤群体在大腿,1000运动小时中存在超过8h的发生率。然而,橄榄球员们对对于其他肌肉拉伤恢复相较快。大多数肌肉直接创伤可以导致连续的伤害,从一个简单的血肿可以引起更严重的肌肉损伤。

肌肉间接创伤是由于肌肉过度拉伸,经常发生在跑、跳的运动中。股直肌、半腱肌、腓肠肌等易发生紧张的肌肉更加易受到影响。离心运动通常就是这种损伤。离心收缩用来减缓关节和肢体压力并吸收外来冲击,控制杠杆臂远端部分,比如着陆时的跳或者踢球后的跟进。短跑时候大部分肌肉的动作是离心收缩,比如运动中的大腿肌肉主要动作是减缓膝盖过度伸展。这种属性是受伤发病率的另外一个因素。过多的拉伸肌肉可破坏肌肉,从开始肌肉酸痛至完全破裂。肌肉撕裂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等级。根据临床情况,肌肉发生撕裂等级相当于肌肉损伤的程度。

2 肌肉损伤的病理生理学

肌肉有独特的能力伸展和收缩控制完成一种动作、运动或者两者结合。肌肉收缩导致肌球蛋白、肌动蛋白、原肌球蛋白相互作用。肌肉是由肌纤维束聚集在一起组成,每个肌纤维伴随一个神经组成运动单位。这些肌纤维束组在一起形成肌肉,这些肌纤维束被围在筋膜中。总之,附在骨两端肌腱上。肌肉收缩通过肌腱施加一个力带来了一个特定的运动。一些肌肉收缩扮演独立的角色,一些肌肉则扮演协同其他肌肉用来控制运动的角色。

肌肉受伤,无论是通过直接创伤或者间接创伤,结果都是坏死部位重建和修复的过程。起初伤害的结果导致肌纤维的破坏而出血。过度力量的影响通常引起肌纤维破坏并且受伤程度与肌纤维破坏程度为正比。肌纤维断裂将缩回并留下一个空隙,很快被血肿充满。血肿不能无限的延伸。空隙的位置经常在肌腱结合位置。肌肉损伤深度受肌肉收缩与放松状态影响。

收缩肌肉将会承受浅表的损伤,反之一个放松的肌肉被直接垂直损伤,伤及底层骨头,可引起一个更深的血肿。

损伤与血肿形成引起肌细胞坏死与炎症细胞迁移到损伤的位置,血肿通过受损的血管分泌促进消炎的介质,初始细胞渗透物是多形核白细胞,但是这些在超过24h都是被单核细胞所取代,后来巨噬细胞开始吞噬坏死物质。

受伤部位形成瘢痕组织,形成新瘢痕部位是比较脆弱的。但随着时间的迁移,瘢痕组织抗拉强度会逐渐增强。大约10天后伤疤不再是最弱的一段。

3 诊断肌肉损伤

诊断肌肉损伤相对直接的、客观的对发生历史事件判定。小的血肿在肌肉深处的体积将会很难确定。相比之下腹部肌肉的横断会导致明显的视觉效果与另一边对比具有明显的收缩差异。对肌肉成像损伤程度通常是没有必要的,尽管超声波或MRI(核磁共振成像)可以确定肌肉损伤的程度。

肌肉损伤程度的划分,根据患者损伤程度分为3类肌肉损伤。

第一类：轻微的压力,几个破损肌纤维导致的肿胀和不适,没有力量损失与最小运动功能的损失。

第二类：适度的压力，更大程度的受损肌肉与一个明确的功能损失。

第三类：强大的压力,整个肌腹撕裂导致功能丧失。

相比起来肌肉拉伤或者直接损害、运动引起的肌肉酸痛一般特点是肌肉疼痛的发作在运动后12～24h内,病人没有明显的损伤感觉。可能需要48h直到最大疼痛或者丧失一些功能,通常恢复需要几天时间。

4 常见的肌肉损伤

4.1 大腿后侧肌肉拉伤

腘绳肌由半膜肌、半腱肌和股二头肌长和短头组成,腘绳肌作用是弯曲膝盖,也有助于髋关节延伸。受伤后,应采用急救措施,以减少炎症,并准确评估受伤的范围和严重程度。

对于大腿后侧肌肉拉伤的小损伤,在48～72h后可以通过积极的伸膝使受伤肌肉被动拉伸,这应该是每天进行5min。损伤前5d按摩应该被避免,因为提前按摩这可能加重损伤。一旦轻轻按摩时候不感觉疼痛,病人可以实施一个功能性的康复计划。臀部与大收肌参与臀部伸展,在康复期要注意去强化他们与腘绳肌的平衡能力。摆动腰椎对于大腿后侧肌肉康复牢固性的评估。竖脊肌、腰大肌、髂胫带的牢固性,臀部外的回旋肌与股直肌都会影响腰椎牢固性。特定的神经紧张延伸与肌肉释放技术应该用来帮助康复。

为了避免发炎必须坚持以下的措施:

(1)如果有轻微的拉伤感觉增加时必须停止运动,用冰敷并在12h后重新开始。

(2)治疗应该在开始一直做并持之以恒。

(3)冰敷应该被应用在每次治疗后以控制炎症。

(4)慢跑可以开始在运动员行动起来没有疼痛感觉与没有一瘸一拐时候。

如果骨骼肌局部或者全部断裂应考虑手术,一项研究发现：对具有局部的近端肌腱撕裂的职业运动员,没有保守治疗,进行了良好的手术治疗,但是发现这个过程在急性期更加容易操作些。临床医生应该意识到其他表现为肌腱劳损的情况在牵涉疼痛发源于腰椎与骶骨关节的复杂疼痛是一种常见的引起后大腿疼痛的原因。

4.2 四头肌拉伤

股直肌发生最频繁的是股四头肌受伤。股直肌受伤通常跨越两个关节并且通常发生在短跑冲刺、跳跃或者激烈踢腿动作等活动中。在更严重的损伤中,按摩应该避免在最初的治疗,但是可以用在上文提到的第Ⅰ类损伤中。功能康复应该在骨骼肌恢复的活动范围内去增加重复次数、速度与抗阻练习。回到体育应该在完成全面的活动之后进行,比如八字跑、跳跃以及其他特定的活动练习。罕见的前大腿疼痛可能由髋关节、上腰椎、骶髂关节的疼痛引起。

4.3 治疗原则

刚发生骨骼肌损伤的病人应该尽快评估受伤程度。立即冰敷治疗并用一个绷带压迫限制受伤的肌肉出血,从而减少血肿的大小。并且在实施后,冰敷可以与绷带一起进一步限制出血。高海拔对于肌肉损伤这种不一定适用,但是在适当的情况下也是可以被考虑的,有利于消除肿胀。抗炎药已被证明对于治疗肌肉损伤并没有副作用。

受伤的骨骼肌什么时候活动需要考虑几个因素。早期的运动会引起一个大的血肿与结缔组织疤痕不利于肌纤维的治疗。活动所需恢复肌肉伸展能力与能量吸收能力。需要适应于骨骼肌损伤的程度与对疤痕提供最佳的拉力。

拉伸在还处于组织再生阶段时候使疤痕扩大。这样有助于促进肉芽组织形成。拉伸应该无痛的在开始10～15s随后逐渐增长到1min,在开始拉伸前骨骼肌应该具有足够的温度。这种进展应该是在运动专家与医生精心构造下进行的康复计划。

外科治疗通常对于第Ⅲ类肌肉损伤。对于18例肌腱手术修复损伤的病人结果显示：早期的修复可以更好的恢复感知能力与运动水平。手术治疗的一般原则是减少疤痕的形成。

当病人完成治疗的初始阶段，康复过程就可以开始。这一点通常预示着病人需积极休息,通过一些合理的运动保持他们的心血管和骨骼肌力量,从而大大缩短康复时间。

当运动和肌肉力量被恢复后,病人可以进行等张练习。这可能使肌纤维缩短或者离心(加长肌纤维的)。简单的损伤可能10～14d,但是更复杂的可能需要6周。重要的是,病人能够意识到他们面临更大的风险,更大肌肉受伤的风险与其他肌肉的损伤。回到运动中并不意味着回归的全部力量仍然在治疗肌肉损伤的阶段。这个重构与修复过程会持续几个月。即使在返回工作与运动中,他们也应该警惕发生的风险。

4.4 预防肌肉损伤

在自然状况下的运动,肌肉损伤很难预防。但是可以通过遵循一些简单的规则从而使风险降至最低,减少运动损伤。运动损伤的危险因素可以分为两组:外部因素包括场地条件和地面、设备以及天气条件。内在因素,如人体形态、年龄和性别等因素,但是身体健康(有氧耐力、力量、速度、协调、肌肉的灵活性)在训练中更为关键。热身和伸展运动的形式往往是训练计划中的一部分。热身在训练前应该完成。热身后的肌肉比没有热身的更加协调与抵抗拉伤能力增强。重复的拉伸在动物模型中表明肌肉大部分增加的长度是通过肌肉拉伸。力量和耐力素质在运动中发挥作用减少骨骼肌疲劳而带来的损害。力量和耐力需要时间去发展,可以帮助减缓疲劳与疲劳恢复时间。

4.5 肌肉损伤并发症

肌肉损伤中最主要与最麻烦的并发症是肌肉损伤的复发。疤痕的形成或者正在形成,这些疤痕相比周围的肌肉缺乏抗拉强度,并且这些疤痕是最弱的肌肉。进一步损害已受伤的肌肉将导致更大的疤痕与增加损伤的风险。如之前所述,新疤痕是比较脆弱的。进一步的损伤,血肿的形成与修复将会导致更长的肌肉产生胶原而不是强壮的肌肉。这种并发症通过适当有效的措施会降低造成损害的程度。但重点是病人要帮助自己恢复损伤,他们应该清楚的了解到在恢复早期阶段造成损伤的危险因素,即使在骨骼肌恢复后去运动仍在较大的风险中。良好的预防保健必须遵循适当的康复过程从而最大程度减少复发,然而,即使这样,病人可能仍处于较大的风险中。相关资料证明遭受过大肌肉损伤的病人,肌肉损伤复发往往是突如其来的。

骨化性肌炎在肌肉损伤中是一种罕见的并发症。最常见的在身体接触的运动中缺乏防护装备,橄榄球是典型的例子。单一的大损伤或者重复损伤在同一部位是引起骨化性肌炎的主要原因之一,这些都导致血肿的形成,尽管一些损伤是否更容易引起钙化还没有被人们充分理解。如果症状是加重或没有改善的时候应高度怀疑骨化性肌炎。一般两周后主要损伤应该有临床的改善。活动起来有疼痛,或者晚上疼痛。异位骨形成可能不会成为透明骨直到两周后怀疑诊断。最好的治疗办法就是限制血肿的大小。消炎药已在治疗中被使用,但并没有被证明在骨化性肌炎的治疗中有益,手术切除仍是一个选择,但只有在12～18个月后异位骨已经成熟时候才可以进行。

5 结语

大部分肌肉损伤治疗比较简单,但依赖于医生或者运动专家对肌肉损伤准确的诊断与良好的建议。正确的治疗可以更多减少损伤的可能性。

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