茵胆平肝胶囊致急性腹泻1例

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厦门市中医院药剂科，福建厦门 361009

1 病例资料

患者，男，31岁。因HBsAg阳性16年，乏力、纳差20天，于2013年8月28日入院。患者既往身体健康，无食物过敏史，去痛片过敏史。

入院体格检查：体温36.8℃，心率76次/分，呼吸19次/分，血压126/75mmHg。神志清楚，肝病面容。舌淡红、苔薄白、脉弦细。皮肤巩膜轻度黄染，未见皮疹、出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣。8月26日辅助检查示：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)；ALT：374IU/L，AST：193IU/L，TB：21μmol/L；HBV-DNA：4.19E+8IU/mL。9月4日肝组织活检：中度慢性乙型肝炎(G3S1)。大、小便常规正常。治疗方案为：干扰素α-1b，50μg，皮下注射，隔日一次；注射用谷胱甘肽，1.2g，静脉滴注，1次/d；注射用兰索拉唑，30mg，静脉注射，1次/d。9月20日诉乏力、纳呆改善，小便黄，大便调。患者宿感疫邪，伏邪伤肝，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，胃失和降，故见纳呆，肝为罢极之本，则乏力。舌淡红，苔薄白，舌下脉络无迂曲，脉弦细为肝郁脾虚之象，病位主要于肝脾，病性属里证，虚实夹杂证。医嘱予以茵胆平肝胶囊口服，2粒，口服，3次/日。于9月22日出现大便次数增多，每日可达9～10次，大便黄而稀薄，有时呈水样，伴腹痛。查大便隐血试验，大便常规，提示：颜色黄，硬度软，隐血阴性。粘液阴性，脂肪球阴性，红细胞未检出，白细胞未检出。9月24日，患者仍持续腹泻，考虑是否系茵胆平肝胶囊所致腹泻，停用药物，给予蒙脱石散剂(思克特)3g，口服，3次/日；地衣芽孢杆菌胶囊(整肠生)0.5g，口服，3次/日。9月26日未再腹泻。

2 讨论

本例患者服用茵胆平肝胶囊前，未出现腹泻症状。服药后第3天出现腹泻症状，询问患者饮食史、日常生活情况，复查大便常规及隐血试验，排除不洁饮食、受凉、感染所致腹泻。因此考虑发生急性腹泻与口服茵胆平肝胶囊密切相关。

茵胆平肝胶囊主要由茵陈、龙胆草、黄芩、猪胆膏、栀子、白芍、当归、甘草八味中药组成，由现代科学方法制成的纯中药制剂，具有清热利湿、泻火、退黄、养血补肝的作用[1]。茵胆平肝胶囊的质量控制采用薄层色谱法[2]。动物实验证明茵胆平肝胶囊还具有镇静催眠作用[3]。据报道，引起消化系统不良反应的主要中药成分为生物碱、强心苷、斑蝥素、益母草碱。主要症状为恶心呕吐、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻等[4]。茵胆平肝胶囊不含有上述成分。但茵胆平肝胶囊中的龙胆草性味苦寒，入肝胆胃经。如患者脾胃虚寒，易导致消化道反应[5]。栀子味苦性寒，属于苦寒药，传统医药学认为苦寒药易伤脾胃。脾胃虚寒者慎用或忌用[6]。本例患者系脾虚症型，有四肢倦怠乏力；纳差；腹胀；便溏；消瘦，面色萎黄，轻度浮肿，恶心呕吐，舌质淡或胖嫩等证。服用茵胆平肝胶囊，使得脾胃更为虚寒，导致急性腹泻。停用茵胆平肝胶囊，口服蒙脱石散剂、地衣芽孢杆菌胶囊，2日后，腹泻停止。由于茵胆平肝胶囊组分中药物的影响，建议临床使用茵胆平肝胶囊时，应综合分析患者症型，辩证论治，以减少腹泻的发生。

[1] 赖凌燕. 治疗乙型肝炎的中药制剂及方法研究近况[J]. 中西医结合肝病杂志, 1998(增刊下), 253-256.

[2] 陈东鸿. 茵胆平肝胶囊的质量标准研究[J]. 中国药房, 2011, 22(7): 637-639.

[3] 蓝洪祥, 赵水连. 片仔癀茵胆平肝胶囊对小鼠镇静催眠的作用[J].中国临床药学杂志, 1999, 8(3): 170-171.

[4] 朱敬, 娄红祥. 中药不良反应类型及临床表现[J].药物警戒, 2007, 4(1): 35-37.

[5] 姬长魁. 龙胆草导致剧烈呕吐1 例报告[J]. 江苏中医药, 1995增刊, 128.

[6] 李飞艳, 陈斌, 李福元. 栀子泻下及对胃肠运动影响的实验研究[J]. 光明中医, 2010, 25(4): 608-610.