股骨颈骨折内固定手术疗效分析

张勇春

（西双版纳州人民医院 骨科，云南 景洪 666100）

我院在1997 年-2014 年对56 例股骨颈骨折的病例分别采用X 光透视下闭合复位或切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定治疗。取得了较好疗效，现报道如下。

临床资料 一、一般资料：56 例均为新鲜骨折，男37 例，女19 例，年龄35～68 岁，平均50岁。按Garden 分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型20 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型12 例，损伤原因高处摔伤7 例，跌伤38 例，车祸11 例。受伤至手术时间3～8d，平均5d。

二、治疗方法：56 例患者中对12 例骨折错位较大的GardenⅣ型患者采用切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定治疗，其余44 例患者采用采用X 光透视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗。术后复查X 光片有2 例GardenⅢ患者骨折端对位稍差，其余患者骨折端对位对线均较好。2d 后开始屈髋活动，2 周后扶双拐下地不负重活动，3 月后逐渐负重，骨愈合后去拐。

结 果 所有病例随访6－24 月，54 例骨折愈合，平均愈合时间半年，下肢功能及关节活动良好，生活及生产工作能力回复至伤前水平。3 例骨不愈合均为GardenⅢ型患者（其中2 例由于闭合复位骨折端未达解剖复位，1 例由于术后过早负重螺钉折断所致），均给予改行切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定治疗，6 个月后骨折愈合，患肢功能完全恢复。

讨 论 股骨颈骨折由于功能解剖上的特点，骨折部承受较大的剪影力，影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性，从而影响内固定效果，骨折不愈合较一般骨折高约10%～20%，骨折后股骨头的血液供应可严重受损，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率20%～40%，故股骨颈骨折是一种治疗较困难的损伤[1]。股骨颈骨折治疗方法种类繁多，合理的治疗方法应考虑患者的年龄、活动情况、骨密度、合并疾病、预期寿命和患者的依从性。对身体及骨质条件较好在65 岁以下的患者应急诊手术行切开复位内固定，对于骨质疏松较重及身体条件较差或年70 岁以上的患者可行人工髋关节置换术。但需注意人工髋关节置换手术主要是针对老年患者，它能够在较短的时间内恢复患者正常生活能力；但是对于假体置换患者从事正常体力劳动确实存在一定困难。故对股骨颈骨折的患者选用人工髋关节置换应慎重，采用内固定手术治疗股骨颈骨折目前仍然是股骨颈骨折治疗的首选方法。

股骨颈骨折内固定手术应首先考虑对局部部血运的干扰，对骨折稳定性维持等[2]。这就要求手术要尽量减少对骨折部位血供的破坏，手术应尽量使骨折解剖复位，内固定必须牢固稳定。股骨颈骨折内固定方法较多，其中空心加压螺钉内固定由于固定牢固稳定的特点已成为国内外治疗股骨颈骨折的主要方法。采用X 光透视下闭合复位经皮空心加压螺钉内固股骨颈骨折及切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定股骨颈骨折，是目前股骨颈骨折内固定的主要方法，其主要特点就是对骨折端的血运破坏小或重建了骨折端的血运而有利于骨折的愈合，我科采用这两种方法治疗股骨颈骨折均取得了较好疗效。

其它影响疗效的因素及注意事项。①手术时间：入院后完善术前准备后应争取尽早手术，最长不能超过7d，多数在伤后1～3d。已经证实骨折移位及关节内积血的压力可以影响股骨头血液供应[3]。因此尽早手术，使骨折处扭曲，受压痉挛血管得到早日恢复，降低股骨颈骨折不愈合率及坏死率，本组病例平均伤后5d 手术，故手术效果较好。②骨折复位情况：手法复位动作应轻柔，争取复位一次成功，减少对骨折残端血供影响，力争达到解剖复位，复位不佳的骨折内固定手术骨折愈合较困难。本组病例中有2 例GardenⅢ型患者闭合复位未达解剖复位，手术后发生骨不愈合，给予切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定术后6 月骨折愈合。Garden 认为对位对线正常的病例不会发生塌陷和变形。③骨折类型：骨折错位越严重，血运破坏越重，骨折复位越难，愈合越困难，可采用切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定术治疗，即能重建骨折部位的血供，又能使骨折解剖复位，有利于骨折的愈合。本组12 例患者骨折分型为GardenⅣ型，均给予切开复位带股方肌骨移植空心加压螺纹钉内固定术，术后骨折均愈合，患肢功能恢复。④严格控制病人术后负重时间：过早的完全负重锻炼易造成螺钉的松动或折断使骨折错位是股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的重要原因，本组中有1 例患者由于术后过早负重螺钉折断至骨不愈合，故术后指导患者进行正确的功能锻炼较为重要。

综上所述，对股骨颈骨折的患者进行内固定手术治疗应注意保护骨折端的血运；尽量解剖复位；坚强的内固定及术后正确的功能锻炼，手术方能取得较好效果。

［1］王亦璁，孟继懋，郭子恒，等．骨与关节损伤[M]．第2 版．北京：人民卫生出版社，1991：573.

［2］HERHEFALK, MESSNERK. Rigid Osteosyhthess decrease the late compliecation rate after femoral neck fractureL：The influence of three diffrernt osteosynthesis device in 369 patients Areh orthop[J]．Trauma Surg，1996，116：71.

［3］荣国威，瞿桂华，刘沂，等译．骨科内固定[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，1995：361.