低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的临床疗效

陈晓芸

低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的临床疗效

陈晓芸

目的 探讨低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 随机收集63例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者资料分为观察组32例和对照组31例，对照组患者予以常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗7 d，对两组患者的治疗效果、血气分析及肺动脉指标进行分析。结果 观察组患者总有效率为93.8%，明显优于对照组的80.6%，差异有统计学意义。两组患者治疗前的二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）和肺动脉压指标比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；两组患者治疗后观察指标均有明显改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 低分子肝素钙能有效治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭，可提升心肺功能。

低分子肝素钙；抗凝治疗；慢性肺源性心脏病；心力衰竭；2型呼吸衰竭

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国常见病和多发病，是由于肺部疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩张，甚至出现右侧心力衰竭的心脏病，大多继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。本文回顾性分析我院2009年4月至2014年9月收治的63例慢性肺心病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的临床资料，应用低分子肝素钙进行治疗，取得了理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月至2014年9月收治肺心病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭63例患者资料，均符合1980年全国肺心病学会研讨通过的慢性肺心病的临床诊断标准[1]，全部患者经血气分析检查均符合2型呼吸衰竭的临床诊断标准，所有患者均无凝血障碍性疾病。对照组患者31例，男20例，女11例，年龄52～81岁，平均（64±9）岁；观察组患者32例，男22例，女10例，年龄53～79岁，平均（64±9）岁。两组患者在性别、年龄、疾病诊断方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，进行持续低流量吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰、纠正电解质紊乱、利尿等治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予低分子肝素钙5 000 IU，1次/12 h，皮下注射，连续给药7 d。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者在治疗前与治疗1周后的血气分析指标[动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]与肺动脉压。

1.4 疗效评定标准 显效：经治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息等症状明显改善，肺部啰音明显减少，甚至消失，发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等消失，心率＜100次/min；有效：患者治疗后上述症状体征好转或部分减轻；无效：患者治疗后上述症状体征无好转，甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 研究数据采用 SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组患者总有效率为93.8%，明显优于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 动脉血气分析及肺动脉压比较 两组患者治疗前的 PaO2、PaCO2和肺动脉压指标比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；两组患者治疗后各指标均有明显改善，且观察组患者改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗1周后动脉血气分析及肺动脉压比较(mmHg,±s)

表2 两组患者治疗前及治疗1周后动脉血气分析及肺动脉压比较(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

PaO2 PaCO2 肺动脉压组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后对照组 31 50±8 56±6 65±9 57±12 35±11 27±4观察组 32 49±8 64±4 65±9 51±10 36±14 23±3

3 讨论

晚期的COPD及支气管扩张患者长期处于低氧状态下，可导致红细胞数量增多、血液黏稠、肺动脉压增高，在急性加重期时多伴有感染，致支气管痉挛，并喘息加重，呼吸道失水增多，痰液黏稠甚至痰栓形成，加重缺氧及二氧化碳潴留，发生2型呼吸衰竭，同时高碳酸血症及感染可使血管内皮损伤，胶原组织暴露，刺激血小板附着和聚集。感染、呼吸衰竭等因素均可诱发心力衰竭，致使产生微循环淤滞，最终血液黏滞性及凝固性增加而处于高凝状态，极易导致微血栓的形成，加重心力衰竭。有文献报道，慢性肺心病的急性发作期病死患者中近90%被检出肺细小动脉原位血栓，但尚未形成血栓栓塞[2]，这提示肺小动脉的原位血栓形成是肺心病心力衰竭的明显病理特征，故治疗肺心病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭的患者，在持续性低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘、抗炎以及保持水电解质平衡等治疗的基础上给予低分子肝素钙，重点是降低患者的血液黏稠度，治疗及抑制肺小动脉的原位血栓形成。

低分子肝素钙是普通肝素经硝酸去极化分解、纯化所得到低分子氨基葡萄糖的低分子量肝素，其只能与抗凝血酶Ⅲ结合，但不能与血小板结合，所以小剂量低分子肝素钙不会引起血小板减少，具有出血率小、无需监测等优点，其具有很强的抗凝、抗血栓作用，同时可防止血小板释放二磷酸腺苷及5-羟色胺等递质的释放，此外具有抗炎、缓解支气管痉挛、降低痰液黏稠性以及血液黏滞度，同时还有扩张冠状动脉、降低肺动脉压、促进肾脏排钠保钾的作用，故低分子肝素能改善心肺功能，治疗呼吸衰竭[3]。本研究结果显示，观察组患者总有效率明显优于对照组；两组患者治疗后动脉血气分析及肺动脉压指标均有明显改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，应用低分子肝素钙治疗肺心病合并心力衰竭伴 2型呼吸衰竭患者可有效改善心肺功能。

[1] 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8-17.

[2] 陈欣.低分子肝素对44例肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者的临床疗效评价[J].医学综述,2014,20(14):2646-2647.

[3] 赵洪达.低分子肝素治疗 COPD急性加重期合并呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(6):809-810.

The Clinical Curative effect of the Patients with Type 2 Respiratory Failure of Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Chronic Pulmonary heart Disease Complicated with Heart Failure

Chen Xiaoyun

Objective To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure complicated with type 2 respiratory failure.Methods Randomly 63 cases of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure in patients with respiratory failure of type 2 is divided into the observation group 32 cases and control group 31 cases,control group was given routine treatment,the observation group in the conventional treatment combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of 7 d,two groups of treatment effect,blood gas analysis and lung arterial index analysis. Results Patients in the observation group the total effective rate was 93.8%,significantly better than the control group 80.6%,the difference has statistical significance.Differences between the two groups of patients before treatment PaO2,PaCO2and pulmonary artery pressure index had no statistical significance(P＞0.05);the two group patients after the observation indexes were obviously improved,and the observation group improved was greater than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Low molecular weight heparin calcium can be effective in the treatment of pulmonary heart disease heart failure and type 2 respiratory failure, improve heart and lung function.

Low molecular weight heparin calcium;Anticoagulation therapy;Chronic pulmonary heart disease; Heart failure;Type 2 respiratory failure

R541.5

A

1673-5846(2015)03-0056-03

辽宁大连大化医院有限责任公司内二科，辽宁大连 116000