中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效分析

莫健平

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效分析

莫健平

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者行中西医结合治疗的临床疗效。方法 采用前瞻性研究方法，收集我院2010年1月至2013年1月收治的120例AECOPD患者资料，将患者随机分为对照组（行西药常规治疗）和观察组（西药常规治疗基础上加用中药汤剂）。分析比较两组患者的临床疗效和实验室指标的差异。结果 观察组患者总有效率为88.3%，对照组为61.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗前后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗AECOPD患者疗效确切，能明显提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西医结合；疗效

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病，病程迁延，容易导致不可逆性气流受阻[1]，急性加重期的频繁发作最终导致肺源性心脏病的发生，有着较高的致死率和致残率[2]。因此，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的有效控制是临床亟待解决的问题。我院呼吸科采用中西医结合治疗AECOPD取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均收集于我院呼吸内科确诊为AECOPD且肺功能为Ⅱ～Ⅳ患者资料120例，完全随机将其等分为对照组和观察组，各60例。对照组患者中，男33例，女27例；年龄38～73岁，肺功能Ⅱ级23例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例，平均病程（3.2±0.8）年；对照组患者中，男31例，女29例；年龄37～75岁，肺功能Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级 10例，平均病程（3.1±0.7）年。两组患者在年龄、性别、肺功能分级、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西药治疗，主要包括吸氧、抗感染、化痰、支气管舒张剂，病情严重者予以泼尼松口服10～20 mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，3次/d，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，疗程为10 d。观察组患者在对照组治疗基础上加用小青龙汤，其基本配方为：白芍10 g、桂枝10 g、炙麻黄10 g、法半夏10 g、细辛5 g、炙甘草8 g、干姜10 g、五味子10 g，加水500 ml，煎煮至200 ml，1剂/d，疗程为21 d。

1.3 疗效判定标准 根据临床症状和实验室指标变化，将疗效评估分为临床控制、显效、有效、无效4个等级[3]，临床控制：患者症状以及肺部哮鸣音消失，咳嗽、咳痰等症状好转＞90%；显效：患者咳嗽、咳痰症状好转＞60%，肺部哮鸣音明显好转；有效：患者咳嗽、咳痰症状好转＞30%，肺部哮鸣音好转；无效：患者咳嗽、咳痰等症状以及肺部哮鸣音无变化，或是好转＜30%。总有效率（%）=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）实验室指标情况。

1.5 统计学分析 使用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标比较 两组患者均取得了积极的疗效，治疗后PaO2明显上升，而PaCO2明显下降，但观察组治疗前后PaO2、PaCO2变化情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PaO2和PaCO2变化情况(mmHg,±s)

表1 两组患者治疗前后PaO2和PaCO2变化情况(mmHg,±s)

组别 例数 PaO2 PaCO2对照组 60治疗前 74±6 71±6治疗后 78±8 67±5观察组 60治疗前 74±5 72±7治疗后 87±5 47±6

2.2 疗效比较 观察组患者总有效率为88.3%，明显高于对照组的61.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

传统的西药治疗COPD虽取得了积极的疗效，但其缓解率低、不良反应多等缺点[4-5]。中医认为本病属于“喘证”“肺胀”“咳嗽”“痰饮”等范畴[6]，系肺部疾患经久不愈而导致，不但正气受损，而且引起脏腑气血功能紊乱，造成痰饮、气滞等病症，属于本虚标实之证[7]。急性加重期以痰、热、瘀、壅为特点，因此，对于AEPCOD患者治疗上应采用清热化痰、活血化瘀、泄肺除壅方案[8]。本研究中采用小青龙汤为中药方剂，方中法半夏能化痰除湿、甘草扶正散邪、五味子收敛肺气、白芍养血调血，而炙麻黄和桂枝的主要功能为解表散寒、止咳化痰。纵览全方，该方剂不仅解表祛寒、止咳平喘，还可温肺化痰。西药治疗中常规应用抗生素、支气管舒张剂和激素，使机体抗病毒和抗炎能力提升、肺血管床毛细血管扩张，肺动脉压力下降，改善了微循环，减少了痰液产生。中西药联合应用从理论上可以有效提高临床疗效。本研究采用前瞻性研究方法，通过分组对照研究表明，相比较传统西药治疗而言，中西医联合治疗组临床总有效率明显提升；同时观察组用药治疗前后PaO2、PaCO2缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，中西医结合治疗AECOPD临床症状恢复理想，明显改善血气分析和肺功能，有效提高了患者的生活质量。

[1] 周惠根.社区综合干预对慢阻肺患者心肺功能的影响[J].社区卫生保健,2010,9(3):182-182.

[2] 张伟强.呼吸指数对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者临床意义的评估[J].四川医学,2009,30(10):1565-1566.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3): 254-261.

[4] 张俊图,吴洪波.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭30例临床研究[J].医疗前沿,2010,34(13):19-20.

[5] Yue W.Case discussion of traditional Chinese medicine treatment and western medicine therapy on COPD[J].Modern Medical Journal, 2010,3(18):22-22.

[6] 邱梦茹.慢性阻塞性肺疾病缓解期中医药治疗进展[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(1):90-91.

[7] 谢立标.慢性阻塞性肺病急性加重期痰浊型与痰瘀型相关理化因子的关系探讨[D].广州中医药大学,2010.

[8] 李建生,李彬,余学庆,等.清热化痰方药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证69例临床观察[J].中医杂志,2011,11(3): 203-207.

The Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Stage of Combined Western and Chinese Medicine

Mo Jianping

Objective To investigate the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) for integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of clinical efficacy.Methods The prospective study,120 AECOPD patients were collected in our hospital from 2010 January to 2013 January were treated patients, were randomly divided into control group (conventional therapy of Western Medicine)and observation group(routine treatment of Western medicine is based on the use of Chinese medicine decoction).Differences in clinical and laboratory indexes of two groups were compared analysis.Results Clinical observation of patients with efficiency of 88.3%,61.7% in the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05);The observation group before and after treatment in patients with partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)remission was significantly better than the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05). Conclusion The exact curative effect in the treatment of AECOPD patients with combination of TCM and Western medicine,can significantly improve the patient's quality of life,is a safe and effective treatment method.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Western medicine combined with traditional Chinese;Curative effect

R563

A

1673-5846(2015)03-0062-02

广东省高州市中医院，广东茂名 525200