重症监护病房重症患者行经皮气管切开术的临床疗效

李志翔 胡英娜

重症监护病房重症患者行经皮气管切开术的临床疗效

李志翔 胡英娜

目的 探讨重症监护病房（ICU）重症患者行经皮气管切开术（PDT）的临床疗效。方法 收集我院进行气管切开术的64例患者资料，将患者随机分为试验组与对照组，各32例，试验组患者采用PDT，对照组患者采用常规气管切开术，对两组患者的临床疗效及手术情况进行比较分析。结果 试验组总有效率为96.9%，明显高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的手术时间、术中和术后出血、并发症及拔管后切口愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU重症患者行经皮气管切开术在临床上获得理想的治疗效果，具有良好的应用价值。

重症监护病房；重症；经皮气管切开术

经皮气管切开术（PDT）是建立人工气道的重要方法，在国内外已得到广泛应用，其操作便捷、简单、安全、手术创口小、操作迅速、时间短、局部损伤小、出血少、成功率高、并发症少[1]。目前气管切开有4种方法，即气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术和微创气管切开术，经皮气管切开术相对于传统方法，能够节省费用，优势较为明显。本研究对重症监护病房（ICU）经皮气管切开术重症患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年5月至2013年5月在我院ICU接受经皮气管切开术治疗的64例重症患者资料，男37例，女27例，年龄26～80岁，平均（51.2±1.3）岁。其中临床脑血管意外19例，重度脑外伤8例，脑出血术后6例，广泛脑梗死7例，急性妊娠脂肪肝4例，肺部感染并脓毒血症5例，慢性阻塞性肺疾病4例，病毒性脑炎4例，呼吸衰竭2例，自发性脑出血1例，恶性综合征2例，多发性1例，肝硬化并肺部及腹腔感染1例。将患者随机分为试验组与对照组，各32例，观察组患者中，男15例，女17例，年龄28～80岁，平均（51.2± 2.3）岁；试验组患者中，男22例，女10例，年龄29～80岁，平均（51.2±2.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规气管切开术。试验组患者采用PDT，具体方法：①手术前给予患者咪达唑仑注射液或丙泊酚注射液，密切监测患者的心电图、血常规等；②患者在推入手术室后，取面朝上平卧部位，颈肩部下方可垫枕头等，使患者头颈部呈过伸位，有助于医师查找手术解剖部位；③进行常规消毒以及检查医用物品，医师寻找解剖标志，并且对穿刺部位进行确定，最佳部位如环状软骨等；准备消毒、备皮、铺巾、吸痰等；④调整气管插管位，当气管插管位于气管内时，需要调整气囊位置至声带上方＜20 cm；⑤确认解剖标志和刺穿点，对患者进行局部麻醉；⑥在穿刺手术过程中，务必注意保持患者的颈、头处于正中间的位置，并且维持气道的通畅，以免发生并发症；⑦切开穿刺点皮肤，并进行垂直皮肤切口，分离皮下组织，对解剖标志进一步加强；⑧带套管穿刺气管针，空针抽半管0.9%氯化钠注射液，接穿刺针输入气道，进针直至气泡抽出，拔出穿刺针，留置套管于原来位置；⑨沿导丝引导器将导丝送入套管内，并使用皮肤扩张器，注意在扩张前应上下拉动导丝，避免导丝曲折，然后沿导丝放入内芯的气切套管[2]；⑩拔出内芯和导丝，固定气切套管，特别注意尽量与呼吸机连接处保持直立位置；○11手术后观察记录患者有无出血、并发症等情况。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、并发症、拔管后切口愈合时间。

1.4 疗效评判标准 显效：患者临床症状得到明显改善或体征消失，无不良症状、无并发症；有效：患者临床症状得到有效改善，无切口感染、剧烈咳嗽等症状；无效：患者临床症状无改善，病情未好转或出现病情加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采取SPSS 19.0统计软件对上述数据进行分析和处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从患者的治疗效果来看，试验组患者总有效率为96.9%；对照组患者总有效率为84.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。对两组患者的手术时间、术中和术后出血、并发症发生以及拔管后切口愈合时间比较，试验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者手术情况比较

3 讨论

在临床中，气管切开术是一种有创性的重症患者急救手术，传统的气管切开手术所需要时间较长、术中出血量较多、手术对于重症患者的创伤较大，因而对于临床上病情危急的患者而言，其应用也比较局限[2-3]。而经皮气管切开术在手术过程中选用导丝，在很大程度上降低了重症患者气管前壁以及气管各层相关组织、气管以及血管的损伤程度，进一步弥补了临床传统气管切开术的不足，有效地避免了 ICU重症患者的再一次创伤，减少了手术中所需要的时间，避免ICU重症患者手术中的大量出血，且临床经皮气管切开术全部操作能够在患者的床旁边进行，手术切口相对较小，能够有效减少 ICU患者术后的并发症，有利于术后护理[4]。

此外，对于ICU重症患者而言，由于其抵抗力较低，需要监护和抢救，医护人员需减少患者与外界接触，在手术过程中更要遵循无菌操作，减少细菌感染，避免使患者的病情复发。因此，经皮气管切开密闭性强，不但使医护务员感染的可能性降至最低，而且能够减少空气中溶胶的产生，降低院内感染率，特别适合用于ICU内特殊严重感染患者。本研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组。且试验组患者的手术时间、术中和术后出血情况、并发症发生以及拔管后切口愈合时间均明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，经皮气管切开术具有微创、快速便捷、安全可靠、便于操作等优势，特别适合用于ICU重症患者，对于ICU患者人工气道的建立有较大的临床应用价值。

[1] 姜波.98例ICU重症经皮气管切开术的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(19):99-100.

[2] 郜杨,刘洋,唐荣,等.改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究[J].中华危重病急救医学,2014,26(2):106-109.

[3] 陈通,付爱军,朱军,等.经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的多中心随机对照研究[J].中国综合临床,2014,30(6):581-584.

[4] 陈通,金玉兰,付爱军,等.经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的单中心随机对照研究[J].河北医药,2014,36(13):2003-2005.

For Critically ill Patients in ICU Clinical effect of Percutaneous Tracheostomy

Li Zhixiang Hu Yingna

Objective To discuss the intensive care unit(ICU)in patients with severe for clinical effect of percutaneous tracheostomy.Methods Collected in our hospital and the data of 64 patients with tracheotomy were randomly divided into experimental group and control group, each 32 cases, test group were treated by percutaneous puncture incision of PDT, the control group was treated with conventional tracheotomy, the clinical curative effect and the operation conditions of the two groups were compared.Results The test group the total effective rate was 96.9%, significantly higher than 84.4% in the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).In the test group in the operation time,intraoperative and postoperative bleeding,complications and healing after extubation was superior to the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Severe ICU percutaneous trache- ostomy to obtain ideal in the clinical treatment effect,and has good application value.

Intensive care urits;Severe;Percutaneous tracheotomy

R459.7

A

1673-5846(2015)03-0123-02

丹东市中心医院，辽宁丹东 118000