产科子宫切除的临床分析

张春枊

产科子宫切除的临床分析

张春枊

目的 探讨子宫切除的原因和影响因素。方法 收集在我院进行子宫切除术的18例产妇资料，回顾性分析其临床资料。结果 剖宫术产妇子宫切除率明显多于顺产产妇；经产妇的子宫切除率明显高于初产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫切除主要目的是为了防止产妇产后大出血，挽救产妇生命，但应明确掌握子宫切除指征，加强产妇的孕期监护，预防并发症发生，降低剖宫术率和子宫切除率。

产科；子宫切除；产后大出血

产后出血极大地威胁着产妇的生命健康，是产妇产后病死的重要因素。临床治疗产后大出血的方法常选择子宫切除，此法对产妇创伤大，严重影响产妇的再次生育能力，然而在危急情况下子宫切除术却能有效治疗子宫出血，抢救产妇生命，从而降低病死率[1]。本研究对我院进行子宫切除18例产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005—2013年收治住院分娩的7 130例产妇资料，经产妇1 489例，初产妇5 641例；阴道顺产3 280例，剖宫术3 850例，其中有流产史者2 067例。并在其中抽取进行子宫切除术的产妇18例，年龄23～41岁，平均（28.0± 1.5）岁；剖宫术12例，阴道顺产6例；经产妇11例，初产妇7例，均存在流产史。

1.2 发生原因 18例产妇均因产后大出血而进行手术切除，其中胎盘因素 11例（61.1%），包括 6例前置胎盘（部分性1例，中央性4例，合并卒中1例），另外5例为胎盘植入；其次为宫缩乏力（剖宫术史所留瘢痕造成）3例（16.7%）；晚期产后出血2例（11.1%），子宫破裂2例（11.1%）。

1.3 手术方法 12例产妇剖宫术后立即进行子宫切除，6例顺产产妇发生出血后进行子宫切除。产妇采用临床常规开腹术式，对子宫双侧圆韧带进行切断处理，切除输卵管与卵巢间固有韧带，若术时有出血现象，可使用电刀电凝止血，具体方法：采用电刀在腹部做切口，暴露阔韧带，再向下直至膀胱反折，剪除腹膜推下膀胱，分离子宫韧带间的疏松组织，对露出的子宫血管进行常规结扎与止血。

1.4 观察指标 观察并比较剖宫术产妇与顺产产妇、初产妇与经产妇之间的子宫切除率。

1.5 统计学分析 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

剖宫术产妇的子宫切除率明显多于顺产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；经产妇的子宫切除率明显高于初产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 7 130例产妇不同分娩方式的子宫切除情况比较

表2 7 130例产妇分娩次数的子宫切除情况比较

3 讨论

3.1 子宫切除的相关因素

3.1.1 分娩方式 在收集的临床资料中显示，3 280例顺产产妇中有6例进行子宫切除；而3 850例剖宫术产妇中有12例进行子宫切除，明显高于顺产产妇，其原因可能是剖宫术对产妇创伤较大，出血较多，加之宫缩乏力，因此出血不易控制[2]，容易造成大出血而行子宫切除，另外还可能发生剖宫术瘢痕破裂大出血等。

3.1.2 多胎妊娠 有文献[3-4]报道，多胎妊娠也是产妇子宫切除的重要因素之一，因多胎妊娠导致产妇子宫过大，阴道顺产难度大，很多产妇选择剖宫术，进而增加了剖宫术率，而剖宫术又对产妇创伤大，易造成大出血；另外一些选择经阴道顺产的产妇则有可能发生子宫破裂、产道裂伤等造成产后出血，所以多胎妊娠提高了子宫切除率[5]。

3.1.3 孕产次 本资料显示，5 641例初产妇中有7例进行子宫切除；而1 489例经产妇中有11例行子宫切除，可见，经产妇子宫切除率要明显高于初产妇，差异有统计学意义。

3.1.4 胎盘因素 胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等都有可能造成产后大出血，而进行子宫切除。

3.1.5 宫缩乏力 各种原因引起子宫肌纤维修复和收缩功能下降均会导致出血不止。这是由于巨大儿、羊水过多等原因造成子宫肌纤维过度伸展，分娩史以及剖宫术史还可加重子宫内膜肌壁损伤，引发大出血[6]。

3.2 子宫切除手术指征 前置胎盘为妊娠晚期常见的出血原因，有子宫手术史或流产史的产妇应注意，胎盘植入、胎盘早剥也极易造成产后大出血，其为重要的手术指征；对于有剖宫术史的产妇，应特别注意胎盘在子宫中的位置，若位于子宫前壁下端则应高度重视；妊娠 32周后应增加产前检查次数，密切监测阴道出血情况，必要时给予药物促胎肺成熟，终止妊娠；医疗设备齐全者，可建立良好的静脉通路，准备足够血液；术前交流，给予产妇心理护理，消除其紧张、焦虑等负面情绪，做好子宫切除的心理准备等[7]。

3.3 预防 近年来剖宫术率不断上升，进而提高了子宫切除率，所有预防产科并发症、降低剖宫术率将能有效减少子宫切除的发生。流产史、多次妊娠、剖宫术等会导致子宫内膜缺陷，引起前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等的发生[8]，增大了产后大出血率。因此，临床应做好妊娠前后的保健工作，积极预防、治疗并发症，明确剖宫术指征，降低剖宫术率。

[1] 杨燕.产科子宫切除术10例临床分析[J].中外医疗,2012,6(16): 45-46.

[2] 陈国伟,陈江鸿.急症产科子宫切除36例临床分析[J].医学与哲学,2013,34(14):59-61.

[3] 朱莲萍.产科子宫切除9例相关因素分析[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(6):377-377.

[4] 苏花莉.产科子宫切除指征和时机及其救治孕产妇的临床意义[J].中国妇幼保健,2011,26(2):188-189.

[5] Kunisawa T,Hanada S,Kurosawa A,et al.Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient[J].J Anesth,2010,24(6):938-941.

[6] 何惠琴.产科子宫切除术13例临床分析[J].中国实用医药,2013, 8(17):118-120.

[7] 姚友睦,李媛.产科急症子宫切除术18例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):1000-1002.

[8] 谢小红.产科子宫切除相关因素及降低产科子宫切除率研究[J].求医问药(学术版),2012,10(6):520-521.

Clinical Analysis of Obstetric Hysterectomy

Zhang Chunang

Objective To explore the causes and influence factors of uterus excision.Methods Collected in our hospital for maternal hysterectomy in 18 cases, retrospective analysis.Results Cesarean section maternal uterus resection rate significantly more than the labor women;the maternal womb excision rate was significantly higher than that of primipara,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hysterectomy the main objective is to prevent postpartum hemorrhage,parturient woman,but it should be clear to master the indication of hysterectomy, strengthen maternal care during pregnancy,prevention of complications,reduce the cesarean section rate and the rate of hysterectomy.

Maternity;Hysterectomy;Postpartum hemorrhage

R713.4+2

A

1673-5846(2015)03-0136-02

辽宁省瓦房店第三医院产科，辽宁大连 116300