藻酸盐银离子敷料在深度皮肤软组织缺损创面中的应用效果观察

屠海霞 贺立新 曹玉珏 李冬海 赵鹏亮 马彩虹

（北京丰台右安门医院烧伤整形科，北京 100069）

藻酸盐银离子敷料在深度皮肤软组织缺损创面中的应用效果观察

屠海霞 贺立新 曹玉珏 李冬海 赵鹏亮 马彩虹

（北京丰台右安门医院烧伤整形科，北京 100069）

目的：探讨藻酸盐银离子敷料辅助治疗深度皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法： 选择2012年1月—2014年1月我院收治的深度皮肤软组织缺损患者82 例，平均年龄（41.77±17.56）岁，随机分为观察组和对照组。创面清创后观察组[创面面积(14.48±5.32)%TBSA]外用藻酸盐银离子敷料换药治疗，对照组[创面面积(13.17±6.48)%TBSA]外用涂有银锌霜皮肤黏膜抗菌剂的纱布治疗。观察两组患者的肉芽生长时间、换药次数、植皮成活率、创面愈合时间、住院时间及治疗前和植皮手术前的创面组织细菌培养阳性率。 结果： 与对照组比较，观察组患者换药次数减少[(5.75±1.61)次比(9.10±1.56)次]，肉芽生长时间[(13.28±1.84)d比(18.98±2.60)d]、创面愈合时间[(26.83±2.17)d比(33.14±10.56)d]及住院时间[(29.35±2.69)d比(35.41±3.03)d]均缩短，植皮成活率提高[(93.78±4.22)%比(90.24±5.63)%]，细菌培养阳性率下降(15.0%比40.5%)，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论： 采用藻酸盐银离子敷料治疗深度皮肤软组织缺损创面促进肉芽组织生长，有效控制创面感染，提高了植皮成活率，有利于创面愈合。

藻酸盐银离子敷料 临床应用 深度创面

深度烧伤、褥疮、车祸外伤、难愈性溃疡等常常造成深度皮肤软组织缺损，并常伴有神经、肌腱甚至骨质外露。其治疗方法通常是经过长期换药，待创面新鲜后通过植皮或皮瓣覆盖修复创面[1]。随着对创面修复的深入研究，人们发现外用敷料不仅能起到覆盖创面的作用，还具有促进或加速创面愈合、提高创面修复质量等功能。海藻酸是由β-1,4-D-甘露糖醛酸和α-1,4-L-古罗糖醛酸组成的二元线性聚合物[2-3]，因其独特优势在临床应用中得到快速发展[4]。我们观察了采用藻酸盐银离子敷料治疗深度皮肤软组织缺损患者的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例 2012年1月—2014年1月我院收治的深度皮肤软组织缺损患者82 例，其中男53例，女29例；年龄14～72岁，平均（41.77±17.56）岁。随机分为观察组（40例）和对照组（42例）。两组患者性别、年龄、创面面积、创面深度等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法 两组均首先彻底清除创面坏死组织和脓液，彻底止血，尽量保留间生态组织，用过氧化氢、生理盐水和抗生素盐水冲洗创面。观察组将藻酸盐银离子敷料（SeaSorb Ag,康乐保中国医疗用品有限公司生产，成分：高聚藻酸钙盐纤维+羟甲基纤维素钠+银离子聚合物，含银量0.6%）贴于创面表面；对照组创面覆盖含有银锌霜皮肤黏膜抗菌剂（新乡市华信药业有限公司生产，主要成分：硝酸质量分数0.01%，氧化锌质量分数1%）的纱布（0.4 g/cm2）。两组覆盖范围均为超过创缘2～5 cm，外用棉垫、绷带包扎固定。根据创面分泌物及渗出情况，观察组2～4 d更换敷料，对照组1～2 d更换敷料。观察至创面肉芽组织新鲜，无明显感染，外露神经、肌腱及骨质完全被肉芽组织覆盖时，植皮封闭创面。若长时间换药仍有神经、肌腱及骨质外露，则用皮瓣或肌皮瓣转移修复。两组患者均给予全身支持、维持水、电解质、酸碱平衡，维持脏器功能，应用敏感抗生素控制感染等常规治疗。

1.3 观察指标 ①肉芽生长时间，即从换药开始到手术之前的换药时间。②换药次数。③细菌培养阳性率：于治疗前和植皮或转移皮瓣手术前分别行创面分泌物细菌培养。④植皮成活率:以标尺测量创面面积,观察植皮术后14 d创面愈合率：创面愈合率=（创面原始面积—创面残余面积）/创面原始面积×100%[5]。⑤创面愈合时间，即创面完全上皮化所需时间，以创面完全由上皮组织覆盖、无渗出物为愈合标准[5]。⑥住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学分析，应用四格表χ2检验比较两组患者治疗前后细菌培养阳性率，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 创面观察 观察组患者无一例发生过敏反应，肉芽组织生长迅速，其中1例患者因骨质外露面积较大，手术清创后在骨质上钻孔，再用藻酸盐银离子敷料覆盖，待肉芽组织生长覆盖外露骨质后行植皮手术。对照组中6例患者经3～5周换药后仍有神经、肌腱及骨质外露，采用皮瓣或肌皮瓣转移修复。

2.2 两组患者的肉芽生长时间、换药次数、植皮成活率、创面平均愈合时间及平均住院时间的比较 观察组患者上述指标均明显优于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组创面肉芽生长时间、换药次数、植皮成活率、创面愈合时间及住院时间的比较（x±s）

表3 两组治疗前及植皮手术前细菌培养情况比较

2.3 创面细菌培养情况 两组患者治疗前创面细菌培养阳性率差异无显著性（P＞0.05），经过不同敷料覆盖治疗，观察组患者植皮手术前创面细菌培养率显著低于对照组植皮或皮瓣转移前（P＜0.05，见表3）。

2.4 典型病例 患者女，95岁，因左足难愈性创面伴感染1个月余入院。入院查体:左足背可见一10 cm×6 cm的创面，创面焦痂已脱落，可见肌腱外露，外露肌腱表面已坏死，脓性分泌物较多，异味明显（图1，见封三）。入院诊断：左足难愈性创面伴感染。入院后创面分泌物细菌培养显示金黄色葡萄球菌感染；普通细菌涂片及染色显示：革兰阳性球菌20%，革兰阴性杆菌80%。入院后予以清创（图2，见封三）、外用藻酸盐银离子敷料换药治疗（图3，见封三）。2 d后换药，见创面肉芽组织生长明显，分泌物明显减少（图4，见封三）。经外用藻酸盐银离子敷料13 d，共计换药5次，创面肉芽组织新鲜，生长迅速，裸露肌腱完全被肉芽组织覆盖（图5，见封三），再次行创面分泌物细菌培养显示阴性。在全麻下行左足肉芽创面清创、腹部取皮术、自体皮移植。术后14 d，创面已完全愈合（图6，见封三）。

3 讨 论

对于伴有深度皮肤软组织缺损（神经、肌腱或骨质外露）的创面，彻底清创是防止创面感染的重要措施，而及时封闭伤口又是防止组织进一步发生坏死的手段[6]。常规治疗方法是经过长期换药、待创面新鲜后以皮瓣或肌皮瓣转移修复，病程长，手术复杂，风险也较大。

藻酸盐银离子敷料含高聚藻酸钙盐纤维、羟甲基纤维素钠和银离子的聚合物。敷料中的钙离子能与渗出液中的钠离子进行交换并释放，激活凝血酶，加速伤口止血，还创造了有利于伤口愈合的湿性密闭环境，但单纯海藻盐敷料促进伤口愈合能力有限[4]。藻酸钙盐纤维和羟甲基纤维素钠吸收伤口渗液后发生膨胀，形成柔软、有内聚性的水凝胶，可有效吸收伤口渗液。银离子具有杀灭并抑制细菌生长的作用，能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到广谱抗菌作用，有助于产生抗菌环境，并具有不易产生耐药的特点[7-10]。含银离子的藻酸盐敷料具有对渗液的高吸收性和杀菌的特点，敷料在吸收伤口渗液时持续释放银离子，维持有效杀菌作用的持续时间长；藻酸盐银离子敷料结合了藻酸盐敷料与银离子敷料的双重作用，能更好地促进肉芽生长及发挥抑菌作用。研究表明，与传统海藻酸盐敷料比较，含银离子的海藻酸盐敷料治疗难愈性压疮能更显著地控制局部感染，还能促进创面快速愈合[11]。本组40例深度皮肤软组织缺损患者采用藻酸盐银离子敷料治疗后，创面细菌培养阳性率较治疗前和对照组治疗后明显降低（P＜0.05）；创面分泌物明显减少，肉芽组织生长迅速，能在短时间内有效覆盖神经、肌腱、骨骼等外露组织，为创面后期植皮修复提供了良好的术区条件，且患者换药次数明显减少，减少了换药带来的痛苦和机械损伤。

使用藻酸盐银离子敷料时要注意：①使用前应彻底清创，去除坏死组织，对已经失活坏死的肌腱予以部分剪除，尽量保留间生态组织，可将藻酸盐银离子敷料填充在死腔内，充分吸收伤口渗液。②根据创面分泌物及渗出情况及时换药，避免时间过长导致感染。③治疗前根据创面分泌物培养及药敏情况选用敏感抗生素。④注意患者全身情况，避免发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。⑤藻酸盐银离子敷料适用于各种中重度渗出创面、压疮、感染伤口及深度皮肤软组织缺损创面，但不适用于Ⅲ度烧伤仍有坏死痂皮、干燥的创面以及已知对藻酸盐或银离子过敏的患者。

总之，采用藻酸盐银离子敷料治疗深度皮肤软组织缺损创面，能缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，使用安全简便，疗效显著，无明显不良反应，是值得临床推广的创面处理辅助技术。

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Observation on the curative effects of SeaSorb-Ag dressing on healing of deep wounds of skin and soft tissue defect

Tu Haixia, He Lixin, Cao Yujue, Li Donghai, Zhao Pengliang, Ma Caihong.
Department of Burn and Plastic Surgery, Beijing Youanmen Hospital, Beijing 100069, China

He Lixin( E-mail:304hlx@126.com)

Objective: To investigate the effect of SeaSorb-Ag dressing on the healing of deep wounds of skin and soft tissue defect. Methods: Eighty-two in-patients with deep wounds of skin and soft tissue defect admitted form January 2012 to January 2014 , with the mean age of (41.77±17.56) years old , were randomly divided into two groups: observation group and the control group. All the patients recevied wound debridement. And then, the wounds covered with SeaSorb-Ag dressing [ observation group, the mean area of wound was (14.48±5.32) %TBSA ] or Ag-Zn cream [control group, the mean area of wound was (13.17±6.48) % TBSA]. The time of granulation formation, the times of dressing change, the survival rate of skin graft, the time of wound healing, the time of hospital stay, and the rate of positive bacterial culture of wound excretion before treatment and after skin grafting were compared between two groups. Results: Compared with the control group, the observation group had advantages in less times of dressing change [(5.75±1.61)times vs.(9.10±1.56)times],shorter time of granulation formation [(13.28±1.84)days vs.(18.98±2.60)days], wound healing[(26.83±2.17)days vs.(33.14±10.56)days], and hospital stay [(29.35±2.69)days vs.(35.41±3.03)days], a higher survival rate of skin graft[(93.78±4.22)% vs.(90.24±5.63)%], and lower positive rate of bacterial culture of wound excretion after skin grafting. The difference was significant between the two groups (P＜0.05). Conclusions: Compared with Ag-Zn cream , SeaSorb-Ag dressing can promote the healing of the deep wound of skin and soft tissue defect by promoting the growth of granular tissue, controlling the wound infection, increasing survival rate of the graft.

Silver ion alginate dressing Clinical application Deep wound

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2015. 03. 011

2015-02-10）

贺立新，主任医师（E-mail：304hlx@126.com）