肌电图对腰椎间盘突出症的辅助诊断价值

朱永霞，朱 莉

(安徽医科大学第一附属医院神经电生理室，安徽合肥 230022)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是导致中老年人腰腿疼痛的常见原因，引起疼痛的原因主要是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，通过机械压迫，炎症化学刺激以及自身免疫等相互作用导致的［1］。目前诊断LDH的主要方法有MRI、CT等，费用高昂且不能评估受压迫神经的功能。肌电图(electromyography，EMG)是通过电刺激检查神经传导及肌肉电活动，可以了解神经根损害的程度和神经功能状态［2］，有着费用低副作用小，且可以对受压迫神经的功能进行评估的优点。现将本院近两年来65例临床确诊为LDH患者和65例健康志愿者进行肌电图检查，来探讨肌电图对腰椎间盘突出症的辅助诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取65例健康志愿者以及2012年4月24日—2015年2月13日期间65例我院经CT、MRI等确诊为LDH的患者。65例健康志愿者中男性35例，女性30例，年龄30～75岁，平均年龄52.5岁。LDH患者中男性35例，女性30例，年龄34～79岁，平均年龄53.9岁，病程1～30年。受压部位分别为L4-534例，L5-S131例，所有患者均有腰腿疼痛和下肢麻木等临床症状并排除周围神经疾病。肌电图检查前，已对65例健康志愿者和65例LDH患者的性别、年龄进行统计学分析，均无统计学差异，两组数据有可比性。

1.2 检查方法 采用日本光电诱发电位/肌电图测量系统(MEB-9200K)仪器。皮温30℃以上，肢体表面温度低的患者予以升温处理。主要记录腓神经、胫神经和股神经的运动及感觉传导指标，包括复合肌肉动作电位的潜伏期、波幅以及传导速度;采用一次性单芯同轴针电极记录胫前肌、股内侧肌和趾短伸肌在静息状态以及轻收缩时电活动变化，并且在每一块受检肌肉上均进行不同方向、深度的检测。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，结果比较应用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 检查结果

2.1 异常数据统计结果 65例患者中，肌电图检查均正常者5 例(7.7%)，异常者 60 例(92.3%)，其中神经传导及肌肉检测均异常40例(61.5%)。

2.1.1 神经传导检测 65例患者中共检测运动神经传导290条，感觉神经传导240条。神经传导异常者为42例(64.6%)，其中运动神经传导异常者为 29例(44.6%)，感觉神经传导异常者28例(43.1%)，主要表现为被检神经复合肌肉动作电位潜伏期延迟，波幅降低，传导速度减慢或传导速度未引出。

2.1.2 单芯同轴针电极检测 共检测肌肉290块，异常者53例(81.5%)，主要表现为静息时有纤颤电位或正尖波等自发电位出现，轻收缩时表现为运动单位时限延长，波幅增高或运动单位减少。

2.2 肌电图检查数据比较 见表1。

表1 两者患者石肌电图检测结果比较(n=65，±s)

表1 两者患者石肌电图检测结果比较(n=65，±s)

注:与健康志愿者比较:*P＜0.01。

临床指标 健康志愿者 LDH 患者腓神经 潜伏期/ms 3.30 ±0.72 4.64 ±0.91*MCV/m·s-1 49.19 ±4.09 39.75 ±5.80*SCV/m·s-1 46.70 ±3.80 42.70 ±5.72*胫神经 潜伏期/ms 4.04 ±0.74 4.75 ±0.92*MCV/m·s-1 47.20 ±3.14 44.69 ±3.80*SCV/m·s-1 49.20 ±4.07 45.41 ±5.21*股神经 潜伏期/ms 4.62 ±0.56 5.69 ±0.64*MCV/m·s-1 56.41 ±4.91 46.79 ±7.63*股内侧肌 时限/ms 7.07 ±0.99 7.99 ±1.20*电压/mV 504.78 ±79.96 722.68 ±274.78*胫前肌 时限/ms 7.26 ±0.7 8.42 ±1.26*电压/mV 515.92 ±72.99 770.79 ±307.98*趾短伸肌 时限/ms 7.48 ±0.65 9.48 ±01.42*电压/mV 497.42 ±71.48 956.69 ±256.71*

2.2.1 LDH患者与健康志愿者腓神经肌电图检查数据比较结果 与健康志愿者相比，LDH患者腓神经的运动传导速度(MCV)以及感觉传导速度(SCV)均减慢，差异有统计学意义(P＜0.01);动作电位的潜伏期延长，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2.2 LDH患者与健康志愿者胫神经肌电图检查数据比较结果 与健康志愿者相比，LDH患者胫神经的运动传导速度以及感觉传导速度均减慢，差异有统计学意义(P＜0.01);动作电位的潜伏期延长，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.3 LDH患者与健康志愿者股神经肌电图检查数据比较结果 与健康志愿者相比，LDH患者股神经的运动传导速度减慢，差异有统计学意义(P＜0.01);动作电位的潜伏期延长，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.4 LDH患者与健康志愿者股内侧肌肌电图检查数据比较结果 与正常志愿者相比，LDH患者股内侧肌运动单位时限延长，电压增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.5 LDH患者与健康志愿者胫前肌肌电图检查数据比较结果 与健康志愿者相比，LDH患者胫前肌运动单位时限延长，电压增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.6 LDH患者与健康志愿者趾短伸肌肌电图检查数据比较结果 与健康志愿者相比，LDH患者趾短伸肌运动单位时限延长，电压增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

LDH为临床常见病，且反复发作，发病率约为20% ～30%［3］。目前对LDH的诊断主要依靠临床症状以及MRI、CT等影像学检查，虽然可以对椎间盘突出的位置、形态有直观的了解，但无法准确判断椎间盘突出压迫神经根对其支配的神经肌肉功能的影响程度。肌电图是应用电子感应仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，它可以用来明确周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的电生理状态［4］，它也是神经系统疾病定位、定性诊断的延伸，是诊断神经肌肉病的客观检测方法［5］。通过肌电图检查的电生理数据变化可以了解腰椎间盘突出症患者神经肌肉的功能状态，从而了解患者腰骶神经根受压迫的程度，所以肌电图应用于诊断LDH，可以对腰骶神经受压程度有着定性、定量的诊断价值，弥补MRI等检查不足。有研究发现肌电图的诊断与手术探查的结果高度一致［6］。本研究中65例LDH患者中肌电图检查异常者为60例(92.3%)，同样证实肌电图检查对LDH有较高的阳性检测率。Khoo等［7］报道，在L4-5阶段发生突出的概率最高，本研究65例患者中有34例为L4-5-S1椎间盘突出，该突出位置主要压迫L5神经根。L5-S1椎间盘突出主要压迫S1神经根。而腓神经、胫神经、股神经以及胫前肌、股内侧肌、趾短伸肌均在以上两种神经根的支配范围，所以根据腰椎间盘与神经根的关系，利用检测以上神经及肌肉的电生理变化可以推断出神经受压的部位。

在腰椎间盘突出发病初期，由于炎症刺激轻，以及神经根受压不严重，此时神经传导检测可以正常，有研究发现［8］，随着压迫的加重，可出现运动神经传导的波幅降低，潜伏期延长以及传导速度减慢，并且异常程度与椎间盘突出程度成正相关。当病变累计节后纤维时，可出现感觉神经传导的异常。本研究中发现65例患者中肌电图检测出神经传导异常者为42例(64.6%)，其中运动神经传导异常者为29例(44.6%)，感觉神经传导异常者28例(43.1%)，这往往提示这些患者不仅神经根受压程度较重并且合并有周围神经的损伤，预后会较差或需要长的时间恢复。在与健康志愿者肌电图检测数据相比，LDH患者的腓神经、胫神经、股神经的神经复合肌肉动作电位潜伏期均有延迟，神经传导速度均减慢，但平均值却在正常范围内，这说明可以利用不同时间段的肌电图检测数据的变化来对腰椎间盘突出程度进行远程检测。

当腰椎间盘某一特定阶段突出时，可以引起相应支配肌肉的肌电图异常变化，L4-5椎间盘突出主要累及胫前肌，股内侧肌，L5-S1椎间盘突出主要累及趾短伸肌。神经根受压严重时，相应受支配的肌肉可出现神经源性肌电图改变，主要表现为运动单位时限延长，电压增高。本研究中单芯同轴针电极检测检查出肌肉异常者53例(81.5%)，具有较高的阳性率。与正常健康者肌电图检测数据相比，被检肌的运动单位时限均延长，电压均增高。这说明肌电图检测可以通过肌肉异常变化的数据来反映出神经根损害的部位，并可以根据动态检测数据的变化程度来了解病情进展的程度。

综上所述，肌电图检查对腰椎间盘突出症的诊断有着重要且不可取代的价值，不仅可以判断神经根受压的部位，而且还可以帮助了解是否合并有周围神经的损伤，随时掌握病情进展情况，在定位、定性层面上全面了解患者病情，弥补一般影像学检查的不足，为临床治疗提供重要诊断信息。

［1］王洪伟，李长青，周 跃，等.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2011，19(7):568-571.

［2］齐宗华，西永明，胡有谷.腰椎间盘突出神经根损害的肌电图检查分析［J］.中国骨与关节外科，2009，2(1):9-11.

［3］Tamer Orief，Yasser Orz，Walid Attia，et al.Spontaneous resorption of sequestrated intervertebral disc Hermiation［J］.World Neurosurg，2012，77(1):146-152.

［4］李 琦，徐 洁 .2型糖尿病周围神经病变的中医证型与实验室检查的相关性临床研究［D］.武汉:湖北中医药大学学报，2010.

［5］崔丽英，刘明生.十年来我国临床神经电生理学研究进展:肌电图与脑诱发电位［J］.中国现代神经疾病杂志，2010，10(1):74-76.

［6］高 庆，方诗元.肌电图评价腰椎间盘突出症的临床价值［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(13):2438-2441.

［7］Khoo LT，Fessler RG.Microendoscopic decompressive laminotomy for the treatment of lumbar stenosis［J］.Neurosurgery，2002，51(5):S146-S154.

［8］张新宽.腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的肌电图分析［J］.中医正骨，2004，16(2):17-18.