助产士主导的家属陪伴分娩临床效果观察

闵远亮

(六安市中医医院，安徽六安 237000)

我国实行计划生育以来，新一代的独生子女步入生育年龄，这群初产妇在分娩时存在普遍的共同点:娇气、恐惧、不能忍受疼痛，大部分孕妇因此而选择剖宫产术。而瘢痕子宫不断上升，剖宫产后阴道分娩的高风险，更使剖宫产率居高不下。作为分娩时和产妇接触最密切的助产士来说，如何同初产妇沟通，让其更了解分娩、欣然接受分娩，产程中采取何种方式能减轻其疼痛、战胜恐惧、赢得信心，是现代助产士需要具备的能力。现将我院近年来采取助产士主导的家属陪伴分娩相关临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月—2014年6月至我院住院分娩的初产妇60例，年龄在18～28岁，孕37～41周，单胎头位;B超提示羊水量正常，无巨大儿、分娩高危因素;产检骨产道、软产道无明显异常;孕妇认知能力正常，无严重阴道分娩禁忌证，无合并严重内外科疾病。在产妇自身选择的同时，随机分为观察组和对照组，每组30例，除护理模式不同外，两组孕妇年龄、身高、体重、学历、家属态度等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组从出现规律宫缩开始，由一名经过专业培训的助产士陪伴分娩直至产后2 h产妇返回病房，助产士负责全程的人性化护理和心理疏导，遇到交接班时间，助产士交接需有1 h过度时间，共同陪伴产妇，以消除产妇对接班助产士的陌生感，赢得产妇信任，有利于沟通持续进行。陪伴分娩过程中需有一位有经阴道分娩经历的亲属陪伴在旁，产妇宫口开全入产房时，陪伴亲属需穿戴一次性手术衣，戴无菌帽、口罩，穿专用消毒拖鞋，与产妇一同进入产房，每张产床有布帘隔开阻挡，至胎头拔露后嘱陪伴家属离开产房。家属陪伴分娩，对临产妇进行帮助、心理疏导和具体的行为指导。使产妇得到心理安慰和支持，消除不安和恐惧，建立对分娩的信心［1］。

秦春红［2］研究发现，专业助产士陪伴分娩，对分娩结局有积极的影响。可以让产妇对分娩具有信心，对产程进展、减少无指征剖宫产及胎儿窘迫有积极的作用。助产士陪伴分娩过程中服务内容包括:首先，需向产妇及陪伴家属友善介绍自己及医疗团队，引领参观产房环境、介绍各种设施及用途，让其熟悉周围的人和分娩的环境，减少担忧。其次，让产妇对分娩的恐惧降到最低，与产妇及家属充分沟通，介绍分娩的生理过程，以及经阴道分娩的腹痛规律，告知顺产的优点及剖宫产的利弊。可分享陪伴亲属的经阴道分娩经历，建议产妇及家属提出她们对分娩过程的疑问，并耐心解答。根据产妇性格、学历的个体差异，寻找谈话的焦点，以制造和谐的氛围，消除产妇的不安和顾虑。再次，人性化护理很重要，助产士可以通过各种方法减轻产妇痛苦，转移产妇注意力，提供更为舒适的服务以让产妇从身心上得到鼓舞。例如，零距离的接触，疼痛时紧握其双手、腹部轻柔的按摩，鼓励产妇运用不同的自由体位分娩以减轻疼痛。根据产妇意愿选择如分娩球、坐式分娩櫈，并指导用法。分娩球柔软有弹性，可以采取不同的体位如宫缩间歇期骑坐在分娩球上，双手扶床，前后滚动。以放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛［3］;或双腿分开双手环抱分娩球，坐在分娩床上，上身的重力置于其上，前后左右移动，转移产妇注意力的同时，利用胎儿重力及上身的运动加快胎头下降。我院坐式分娩櫈为中空边实方形櫈，产妇坐于其上更利于产力的发挥，且不影响胎头下降。坐式分娩可增加骨盆出口经线，胎轴与产轴保持一致，充分利用产力及胎儿自身重力作用，加快产程进展。坐式分娩还可使助产士与产妇进行目光交流，增加产妇安全感。减轻产妇对分娩的恐惧和焦虑［4］。

指导产妇正确使用腹压及呼吸，间歇性按压合谷穴、三阴交或腰骶部次髎穴，合谷穴为手阳明大肠经原穴，具有理气、行血、调气、催产的作用，合谷、三阴交穴是经典的下胎对穴。合用可刺激内源性阿片肽物质释放，机体内强啡肽及内啡肽物质升高，提高痛阈［5-6］。按压次髎穴可以缓解分娩时的腰骶部酸痛不适症状。次髎穴定点按摩，可刺激经穴产生内源性镇痛物质，起到分娩镇痛的作用［7］。穴位按摩减轻疼痛的同时，还可以转移产妇对阵发性腹痛的注意力。适时的擦汗、喂水、抚摸动作也是一种心理上的安慰;密切监听胎心，适时排空小便。胎儿娩出后早接触、早吸吮，告知母乳喂养的好处，并指导正确喂养姿势。让产妇充分体验到初为人母的喜悦。产房观察2 h过程中，不断收集产妇不同阶段生理和心理需求，最大可能使其得到满足。提高产妇对分娩过程的满意度。

1.2.2 对照组 对照组的产妇常规由责任护士统一负责一切护理工作，当产妇出现规律宫缩时，值班的助产士一般进行常规的胎心监测、产程进展的观察和接生的准备，常规有一名有分娩经历的亲属陪伴，观察组助产士不全程陪伴分娩。

1.3 观察项目 观察两组产妇的阴道分娩率、总产程时间、产后的出血量、新生儿出生后的Apgar评分、胎儿窘迫的发生率以及产妇的满意度情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产数、自然分娩率比较 观察组自然分娩率较对照组高(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇剖宫产数、自然分娩率比较/例

2.2 两组产妇总产程时间、产后2 h出血量比较 观察组总产程时间明显少于对照组(P＜0.05)，产后2 h出血量少于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组产妇总产程时间、产后2 h出血量比较

2.3 两组数据的新生儿出生后的Apgar评分比较 观察组的新生儿发生窒息的例数较对照组少，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 两组新生儿出生后的Apgar评分比较/例

2.4 两组产妇陪伴分娩满意度调查 两组产妇产后2 h返回病房前满意度调查结果显示，观察组对分娩过程满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表4。

表4 两组产妇陪伴分娩满意度调查/例

3 讨论

虽然分娩是生理因素，但也是一种持久而反复的应激源，大部分初产妇在临产前后处于焦虑、不安和恐惧当中，常表现为听不进医护人员的解释，配合性差。通常情况下，产妇产生的这种情绪一般会使机体产生一系列的变化，如产妇心率会加快、呼吸变得急促，肺内气体交换可能不足，从而导致子宫的缺氧和收缩乏力，使得产程进展受阻或缓慢，从而使得产妇体力大大消耗，同时也会使机体的神经内分泌发生很大的变化，如交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使得产妇血压升高。导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫［8］。助产士陪伴分娩可以在整个产程中密切观察产妇的生理和心理变化，精心护理的同时，不断给予产妇生理、心理及情感上的支持，减少产妇不安、恐惧的心里，有利于产程进展，减少产时、产后各种并发症。调查表明，90%以上的产妇对分娩有恐惧感，100%的产妇希望家属陪伴分娩，以增强信心［9］。家属陪伴分娩可以给予产妇爱抚和安慰，缓解其紧张恐惧，这种作用不能被其他人代替。但是产妇家属对分娩知识了解太少，专业助产士可以客观的观察产程，解决这一难题［10］。

何英杰［11］倡导的康乐陪伴分娩，即允许家属陪伴、专职助产士全产程陪同的一种新的产科护理服务模式。使助产士服务理念发生了根本性转变，在陪伴分娩中体现人文关怀，给予产妇温馨、信任，同时产妇的认可又使助产士产生职业成就感、满足感，更利于开展工作。有些产妇在选择陪伴亲属时选择丈夫陪伴分娩。但是作为年轻夫妇，配偶听到产妇分娩时疼痛的呼叫、看到产妇痛苦的表情时。甚至表现得比产妇更加焦虑、紧张［12］，甚至认为麻醉后手术可以减轻妻子的痛苦，从而诱导产妇选择剖宫产术，降低产妇自然分娩的信心，不利于产程的顺利进行，且增加剖宫产率。助产士有丰富的接生经验，能够处理产程中的一些问题，但是部分助产士自己也许没有分娩经历，在和产妇沟通过程中，若一味的强调、灌输分娩的理论常识，无法与产妇产生共鸣、交流感受，最终不能取得产妇信任，减轻其恐惧心理。所以助产士需掌握沟通技巧，并在有经阴道分娩经历的亲属陪同下，亲属可以安慰产妇的同时，让其有所依赖，增加沟通的广度，在助产士的讲解和精心护理下，交流感受，产生共鸣，转移产妇对疼痛的恐惧，增加产妇对助产士的信任，增强其经阴道分娩的信心。家属陪伴增强了医疗职责的透明度。家属及产妇目睹了医务人员在工作中所付出的艰辛，增强了对医务人员的信任感，提高了满意度［13］。郑莉彦等［14］临床观察也发现有分娩经历的家属陪伴可使产程进展顺利，提高阴道分娩率。

专业助产士陪伴分娩是推行以人为本，实行人性化、个性化服务［15］。我院实施的助产士陪伴，结合有分娩经历的亲属陪同分娩，更有利于拉近助产士与产妇的距离，使产妇更积极的配合医护人员，不仅体现了人文关怀，产妇满意度增加，而且有利于减少各种并发症，提高分娩质量，值得推广应用。

［1］付瑞红.家属陪伴分娩临床观察与分析［J］.现代护理，2009，6(20):98-99.

［2］秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用［J］.安徽医药，2012，16(7):1040-1041.

［3］凌金凤，窦志瑛，褟丽萍，等.分娩球联合抚触对初产妇分娩疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2014，11(8):65-66.

［4］刘三梅.坐式分娩对母婴影响的临床观察［J］.护理实践与研究，2011，8(10):29-30.

［5］兰晓玲，谢斯炜，田金艳.针刺合谷、三阴交分娩镇痛疗效观察［J］.山东中医药大学学报，2011，35(4):323-324.

［6］刘红霞，常淑芳，孙江川.非药物性分娩镇痛方法的研究进展［J］.中国妇幼保健，2011，26(6):936-938.

［7］夏晓莉，包理丽.次髎穴位按摩配合导乐分娩镇痛效果观察［J］.科教文汇(下旬刊)，2013(4):110，114.

［8］谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:174.

［9］赵 菊.焦虑与抑郁对产程、分娩方式和产后出血的影响研究［J］.中国妇幼保健，2010，25(35):5349.

［10］闫志萍.导乐联合家属全程陪产的临床观察［J］.护理研究，2011，4(9):110.

［11］何英杰.康乐陪伴分娩的应用管理体会［J］.中国误诊学杂志，2012，12(2):442.

［12］郑家萍，伍德凤.丈夫陪伴分娩的临床应用价值［J］.中国医药导报，2009，10(6):166-167.

［13］杨 琴.个性化健康教育与家属陪伴分娩在产房的实施与体会［J］.长江大学学报(自然科学版)，2009，6(4):292-293.

［14］郑莉彦，杨 宏，孙春燕，等.不同角色陪伴分娩对产妇心理、产程和分娩方式的影响［J］.中国医科大学学报，2012，41(5):444-445.

［15］程 晓，万 娣.导乐陪伴分娩对产妇分娩质量影响的临床观察［J］.中国现代药物应用，2015，9(1):212-213.