青年急性心肌梗死患者临床特点分析及护理对策

韦学萍，叶 祺，黎承华

(安徽省立医院心血管内科，安徽合肥 230001)

急性心肌梗死(AMI)是指急性心肌细胞缺血性坏死，大多是在冠状动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。其发病急，病情凶险，是冠心病的严重临床表现类型，已经成为威胁人们生命和健康的重要疾病［1］。统计数据证实，绝大多数AMI发生于40岁以上中老年人，但随着生活方式的改变，工作节奏加快，近年来青年AMI发病率逐年增多，发病年龄呈现年轻化的趋势［2］。安有为等［3］报道，近年中青年发病率维持在40%左右，包括不完全统计的2009年，提示冠心病发病年轻化。青年AMI是年龄在44岁以下的患者［4］，与老年AMI相比，青年AMI患者的高危因素、诱发因素及冠状动脉病变特点等方面都有所不同［5］。为了有针对性地做好青年AMI患者的临床护理，对我院78例青年AMI患者的临床特点进行分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性调查我院2008年4月—2013年8月诊断为青年AMI初发病例78例，所有病例均符合美国和欧洲心脏病学会AMI诊断标准［6］，必须具备下列3条标准中的至少2条:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。平均年龄为(39.72 ±4.03)岁，男74 例，女4 例，冠脉积分(4.74 ±3.13)分，植入支架个数(1.18 ±1.17)个。

1.2 方法 采用自行设计调查问卷，内容包括:年龄、性别、文化程度、职业性质(脑力劳动者包括公务员、管理人员、专业技术人员等，体力劳动者包括农民、工人等，其他劳动者包括个体户、自由职业等)、吸烟情况(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数，100≤吸烟指数＜400，判定为吸烟，吸烟指数≥400，为大量吸烟［7］)、有无伴随疾病(高脂血症、糖尿病或高血压)、发病诱因(饱餐、情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等)、发病后就诊时间、发病时是否有典型胸痛症状、心肌梗死部位、并发症及预后情况，共11个方面。冠状动脉造影，采用Judkins法，冠状动脉狭窄程度和范围以积分计算［8］，单支冠状动脉狭窄程度为25% ～50%，计为1分;51% ～74%为2分;75% ～90%为3分;＞90%计为4分。根据各支冠状动脉积分之和，判断冠状动脉损害程度。

1.3 统计学分析 由SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料以频数和百分比描述，计量资料(±s)表示。

2 结果

2.1 青年AMI患者一般资料 由表1可以看出，青年AMI患者以男性多见、文化程度低、从事其他职业者多、吸烟人数多、伴随疾病少、发病诱因少、发病时多数具有典型胸痛的临床表现。

表1 青年AMI患者一般资料

2.2 青年AMI患者的伴随疾病及发病诱因 由表2看出，青年AMI患者伴有高血压病的人数最多，以劳累诱发最常见。

表2 青年AMI患者的伴随疾病及发病诱因(n=78)

2.3 青年AMI患者发病后就诊时间及心肌梗死部位分析由表3看出，青年AMI患者在发病12 h内就诊人数多，心肌梗死部位以单纯前壁心肌梗死发生率最高。

表3 青年AMI患者发病后就诊时间及心肌梗死部位(n=78)

2.4 青年AMI患者接受冠脉造影检查及支架植入情况由表4可见，青年AMI患者具有接受冠脉造影率高、支架植入率高、单支血管病变率高、1枚支架植入率高特点。

表4 青年AMI患者接受冠脉造影检查及支架植入情况(n=78)

2.5 青年AMI患者急性期严重并发症及死亡率 青年AMI患者急性期三大严重并发症发生率为:急性肺水肿占3.8%，恶性心律失常(室性心动过速、室扑、心室颤动、Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°房室传导阻滞)占15.4%，心源性休克(由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征)占3.8%;死亡率为1.3%。

3 讨论

3.1 青年AMI患者发病的临床特点 本资料显示，青年AMI危险因素以男性、其它职业、吸烟、文化程度低为主。在本研究中，青年AMI患者的男女比例为18.5∶1.这可能与青年女性体内较高的雌激素水平对心血管系统的保护作用有关［10］，因为雌激素具有舒张血管、降低纤维蛋白原、促进胆固醇降解和排泄的作用;另外，青年男性患者承担的社会及家庭压力大，多有不良生活方式，例如吸烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食等，也是男性高于女性的一个原因。本研究中青年AMI患者文化程度低、从事其它职业者多，占43.6%。因为患者对健康意识关注不够;工作不稳定，无固定收入，生存压力大;多有不健康生活方式，缺乏必要的体力锻炼，造成机体内环境发生紊乱，为急性心血管事件埋下隐患。在本研究中，青年AMI患者中有62.8%的患者吸烟，其中34.6%的患者大量吸烟。吸烟可直接损伤冠状动脉内皮细胞刺激机体儿茶酚胺释放，引起冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧，导致AMI的发生，且香烟中的尼古丁等成分可引起血压升高，血小板黏滞度增加，血液携氧能力下降，间接促进AMI的发生，有文献报道［11］，80% ～90%年轻心肌梗死患者的心肌梗死发生与吸烟相关。

在本研究中，青年AMI患者中29.5%患者有发病诱因，以劳累诱发为主。因劳累可在短时间内，激化心肌血液的供需矛盾。有5例患者由饮酒诱发，原因是酒精使中枢神经和交感、副交感神经紊乱，使血管收缩，且饮酒可以导致情绪激动、血压升高、心肌耗氧量增加，从而诱发AMI［12］。78例青年AMI患者中有62例(79.5%)发病时均表现为典型的胸骨后或心前区剧烈疼痛，这可能因为年轻人痛阈低、痛觉敏感有关。正是由于青年AMI患者发病时常有典型性胸痛，故就诊及时，迅速诊断。因我院冠脉造影及支架植入术的广泛开展且疗效显著，故接受冠脉造影及植入支架的人数多，再灌注率高。青年心肌梗死患者以单支血管病变多见，与文献报道基本一致［13］，可能与青年患者伴随疾病少有关。梗死部位以单纯前壁最多，植入数枚支架的人数多。在并发症及死亡率上，青年AMI患者以恶性心律失常发生率最高占15.4%，其中快速型恶性心律失常由前壁AMI引起的最多(67%)，缓慢型恶性心律失常由下壁AMI引起的占33%;死亡率低，可能与青年AMI患者治疗干预及时，身体康复机能好有关。

3.2 青年AMI患者的护理对策

3.2.1 青年AMI患者急性期的护理 AMI急性期应收至冠心病监护室，进行连续的心电血压监护，严密观察病情变化，及时识别危险信号，有效干预。护士必须熟练掌握AMI急性期疾病管理要点，具有扎实的专业理论、实践技能及急救技能。具有敏锐的心电图识别能力，能及时发现和处理患者的各种心电图变化。掌握心肌酶、心功能、心肌坏死标志物等各种检验结果的动态变化，及时发现和纠正三大常见重要并发症(泵衰竭、恶性心律失常及心源性休克)。重视心理护理，青年AMI患者因初次发病、年龄轻、起病急、家庭及社会压力大、担心疾病预后，因而大部分患者具有焦虑情绪，发病有濒死感及阿斯发作史者恐惧、悲观情绪尤为明显。故在护理过程中做到多关爱、多沟通、多陪伴患者，保持患者情绪稳定。对患者的情绪及外在行为表现进行密切关注;对患者主诉高度重视、做到耐心倾听、合理解释，及时满足合理需求;对不良情绪进行及时疏导;并请救治成功的患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心;同时启动家庭及社会支持系统，运用多方面力量帮助患者解决不良心理问题。同时，青年患者因急性起病，知识缺乏，平时生活中活动多，性格急躁，因而对绝对卧床休息的依从性差。因此，应针对每个患者不同的性格特征、接受能力、疾病应对态度，有计划的进行绝对卧床重要性的知识教育，尤其是对有并发症的患者，从而帮助患者安全度过急性期。

3.2.2 青年AMI患者稳定期的护理 护理人员应重视健康宣教，因青年患者文化程度低，接受疾病信息能力及需求有限，应根据患者的接受能力，分步骤、有计划进行。有研究显示，吸烟是可“控制”危险因素第一位［14］，因此，针对青年AMI患者，告知吸烟与心肌梗死发病的直接相关性，强调戒烟的重要性。另外，告知患者严格限酒，以减少诱发心肌梗死。向患者介绍生活中减压的方法，保持良好的心态。并告知患者适量运动但避免过度劳累。宣教合理膳食方案，以低盐低脂低热量清淡饮食为主，少食多餐，避免暴饮暴食，尤其晚餐应尽量少吃，饮食中限制动物油脂、肥肉、动物内脏，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便。告知患者定期健康体检，因为随着年龄的升高，发生高血压、糖尿病及高脂血症的几率增加。总之，引导患者积极控制危险因素，改善不良生活方式，可减少青年AMI的再发率和死亡率。

3.2.3 青年AMI患者康复期的护理 青年AMI患者康复回家后，仍需很好的自我管理维持，包括积极控制和消除危险因素、正规服药、定期随访、自我监测和处理病情等。医务人员应加强对出院后的患者的关注，尤其是青年AMI患者，因其年轻、承担重要的家庭及社会角色，康复需求迫切等特点。医务人员应针对每个患者的特征，调动患者、家庭、社会等多方面的力量，积极开展出院后的延续的护理服务包括及时的电话回访、家访、现代化的信息沟通、切实可行的书面指导资料、充分利用社区资源等，以促进患者得到最大限度的康复，早日回归社会，提高生活质量，降低伤残率、死亡率。

4 小结

综上所述，青年AMI发病危险因素是多因素作用的结果［15］。因此，在心梗急性期应加强病情监测，及时发现和纠正并发症，做好生活护理和心理疏导。当患者病情稳定后，针对青年AMI患者临床发病特点积极开展健康教育，合理膳食，严格戒烟限酒，生活有规律，避免过度劳累，积极开展高血压病、糖尿病、高血脂症的防治工作，重视危险行为的修正，保持良好的心态，以降低青年AMI的再发率和死亡率。患者康复出院后，仍需进行延续的护理服务，促进患者早日回归社会，提高生活质量。

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