综合护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力的影响

戴军玲，李荣琴，秦 巍，尹 婷

(1.济南市优抚医院，山东济南 250117;2.济宁市精神病防治院，山东济宁 272051;3.济南军区总医院，山东济南 250031)

阿尔茨海默病(AD)是一种神经退行性疾病，主要表现为进行性、不可逆性的记忆损伤及认知功能异常，是老年痴呆最常见的类型［1］。2014年阿尔茨海默病数据报告指出，美国约有520万阿尔茨海默病患者，到21世纪中叶，这一数字将达到900万［2］。我国的一项大规模流行病学调查显示，AD患者数量1990年为193万，2000年为371万，2010年为569万，预计到2025年我国AD患者将增至1 009万人［3］。认知训练指在专业治疗师指导下进行的反映特定受损认知功能(如记忆、注意或执行功能等)的一系列标准任务的训练［4］。认知训练治疗可稳定和改善早、中期AD患者的认知功能［5］。Stern 提出［6］，生活经验、教育水平、职业成就、休闲活动等能够提高认知储备，而对认知储备观念的理解力水平能够减缓年龄造成的认知衰退和降低痴呆的风险。因此，本研究通过现代护理学所倡导的综合护理模式，观察综合护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力的影响。

1 研究对象

2013年1月—2014年3月，采用随机数字表法随机选择山东省济南市优抚医院住院或门诊就诊的70例AD患者为研究对象。入选标准:(1)根据世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)诊断标准诊断为痴呆;(2)患者精神状态处于稳定期;(3)具有基本语言交流能力，可参与听说活动;(4)无严重躯体疾病;(5)患者家属签署知情同意书。排除标准:(1)有其他严重躯体疾病;(2)合并其他精神疾病;(3)中途退出研究。

研究过程中，2例自然死亡，1例因搬迁失访，共67例患者完成研究。其中男31例，女36例;文化程度:文盲9例，小学17例，中学20例，专科及以上21例;年龄60～76岁，平均(66.71 ±5.64)岁。

2 方法

2.1 干预方法 所有患者干预前进行简易智力状态检查(MMSE)和日常生活活动能力评定(ADL)，进行为期1年的综合护理干预，并于干预1月、6月和12月各进行一次生活质量和认知功能评定。干预措施包括:(1)基础护理:密切关注患者的饮食、大小便、体温，血压等生命体征。(2)生活护理:教导家属监督协助患者进行自我生活护理，鼓励患者自己完成穿衣、进食、如厕、卫生清洁。(3)相关检查和治疗的护理:协助和指导病人或家属进行相关检查，严格按照医嘱进行药物治疗。(4)心理疏导:积极与患者沟通交流，引导患者参加集体活动，防止患者出现各种心理障碍。(5)认知护理:向患者及家属宣讲阿尔茨海默病的相关知识，根据患者病情制定可行的功能训练计划，强化患者的记忆和认知功能。(6)出院指导:责任护士认真做好现存问题的康复指导，培养适应家庭、社会的能力。(7)上门随访:患者出院后每月上门随访一次。指导照顾者继续对病人进行益智训练、日常生活能力训练。(8)讲座沙龙:每月集中病人和照顾者讲课一次，让病人和照顾者掌握最新AD相关知识及照顾技巧，彼此相互倾诉，释放心理压力达到提高生活质量的目的。

2.2 测评工具 (1)简易智能量表(MMSE)［7］:量表共19个条目，满分30分。本研究采用国内评定标准界值:文盲组为17分，小学组为20分，中学或以上组为24分，低于界值为认知功能受损。(2)日常生活活动能力评定(ADL)［7］:量表为短程自评量表，是阿尔茨海默病早期诊断和疗效评估的有效工具。量表共14项，由躯体生活自理能力(6项)和工具性日常生活能力(8项)两部分组成，采用1～4级评分，总分20分为完全正常，大于20分有不同程度的功能下降。2.3 统计学分析 数据使用EpiData 3.0软件双录入，核查信息是否有误。计量资料采用均数±标准差表示，采用SPSS软件进行统计分析，干预前、干预后6月和干预后12月比较使用重复测量资料的方差分析，对差异有统计学意义的采用Newman-Keuls检验两两比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 综合护理干预前、后AD患者认知功能的比较 综合护理干预前、干预6月和干预12月AD患者MMSE评分差异有统计学意义(F=10.822，P ＜0.05)。Newman-Keuls检验结果显示，干预6月与干预前相比，MMSE评分差异有统计学意义(P＜0.05);干预12月与干预前和干预6月相比，MMSE评分差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3.2 综合护理干预前后AD患者日常生活活动能力的比较综合护理干预前、干预6月和干预12月AD患者工具性日常生活能力、ADL总分差异有统计学意义(F=3.838，3.695，P ＜0.05)。Newman-Keuls检验结果显示，与干预前相比，干预6月、干预12月AD患者工具性日常生活能力、ADL总分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 综合护理干预前后AD患者认知功能和日常生活活动能力的方差分析(n=67，±s)/分

表1 综合护理干预前后AD患者认知功能和日常生活活动能力的方差分析(n=67，±s)/分

注:与干预前比较，a P ＜0.05;与干预前比较，b P ＜0.05，与干预6月比较，c P ＜0.05。

项目 干预前 干预6月 干预12月F P MMSE 15.25 ±3.23 16.42 ±2.86a 17.66 ±2.87bc 10.822 ＜0.001躯体生活自理能力16.85 ±3.26 15.82 ±3.32 15.54 ±3.35 2.919 0.056工具性日常生活能力23.63 ±4.27 22.01 ±4.60a 21.58 ±4.63b 3.838 0.023 ADL 总分 40.48 ±7.16 37.84 ±7.69a 37.12 ±7.74b 3.695 0.027

4 讨论

阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，具有不可逆的特点。随着病情的发展，AD患者的注意力、记忆力、推理能力等认知功能明显下降，导致其生活自理能力受限，严重影响患者的生活质量，也给家属造成较重的护理负担。

既往研究表明，综合护理干预对提高患者的认知功能和生活质量具有积极的影响［8］。本研究采用综合护理干预方式对67例AD患者进行为期一年的干预随访，研究结果显示，与干预前相比，干预6月、干预12月时，AD患者的MMSE评分提高，而ADL总分和工具性日常生活能力评分降低，差异有统计学意义。表明综合护理干预能够有效提高AD患者的认知功能和日常生活活动能力，但对躯体生活自理能力的影响不显著。李春利等［9］研究表明，护理干预能够影响AD患者的生存质量;魏蔚［10］的研究表明，认知护理干预能够改善AD患者的认知功能，有效提高其生存质量，均与本研究结果一致。因此，对于AD患者进行针对性的护理干预，应该是提高患者认知功能，延缓疾病发展的有效手段。其机制可能与脑内的N-甲基-天冬氨酸受体1的表达水平提高，血红素氧合酶-1 mRNA表达增加有关［11］。一项Meta分析研究证实，阿尔茨海默病患者的日常生活能力与执行功能有关［12］;也有研究表明不同认知水平的阿尔茨海默病患者的日常生活能力受损程度不同［13］，这可能是综合护理干预能够有效提高AD患者的日常生活活动能力，而对躯体生活自理能力的影响不显著的原因。

既往对于护理干预和认知康复训练对AD患者认知功能和生存质量的研究已有较多，本研究的区别在于培训家属参与干预过程，综合普通护理、生活护理、认知护理、心理疏导等多种干预方式，采取指导、训练、讲座等多种方式，对AD患者进行综合护理干预，更加有效的从多方面提高AD患者的认知功能和日常生活活动能力。与以往研究不同的是，本研究将ADL分为躯体生活自理能力和工具性日常生活能力，分别比较发现综合护理干预能够有效提高工具性日常生活能力，但对躯体生活自理能力的影响不显著。另外，干预时间为一年，能够更好的观察中长期的护理干预效果。

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