浆细胞性乳腺炎MRI部位分型与手术方案选择的临床研究

王永灵，赵秋枫，李琼，王嵩

（上海中医药大学附属龙华医院放射科，上海 200032）

浆细胞性乳腺炎MRI部位分型与手术方案选择的临床研究

王永灵，赵秋枫，李琼，王嵩

（上海中医药大学附属龙华医院放射科，上海 200032）

目的：总结浆细胞性乳腺炎的MRI特征，探讨其在浆细胞性乳腺炎临床术式选择中的应用价值。方法：回顾性分析74例浆细胞性乳腺炎患者（75个患乳）的临床及MRI资料。结果：74例浆细胞性乳腺炎患者（75个患乳）MRI表现部位分型为乳晕型、单象限型、多象限型及混合型。其中乳晕型19个，采用切开扩创术+象限切除术7个，象限切除术2个，切开扩创术9个，换药治疗1个；单象限型12个，手术方法采用切开扩创术+象限切除术5例，象限切除术6个，切开扩创术1个；多象限型11个，采用切开扩创术+象限切除术有7个，象限切除术3个，有1个经历二次手术；混合型33个采用切开扩创术+象限切除术25个，象限切除术4个，采用切开扩创术3个，经历两次手术1个。结论：浆细胞性乳腺炎MRI部位分型对于浆细胞性乳腺炎手术方案的制定有很重要的参考意义。

乳腺炎；磁共振成像；临床方案

浆细胞性乳腺炎是一种良性非细菌性炎性乳腺疾病，治疗关键是彻底根除病灶防止复发，并最大可能地保留乳房外形。因此检查的手段、病变范围与临床所采取的治疗方法均影响患者乳房外形的保留程度及彻底治疗病灶的目的。本研究采用MRI平扫、动态增强扫描及弥散加权成像对浆细胞性乳腺炎进行研究，探讨其MRI部位分型在临床术式选择中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2012年7月至2014年7月我院收治的74例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料及MRI资料，均为女性，年龄20～57岁，平均（34.1± 7.7）岁，均经病理证实诊断明确。行手术治疗且有病理证实的患乳75个，其中单侧73例，涉及患乳右侧乳腺31个，左侧乳腺42个；双侧乳腺1例。

1.2仪器与方法采用Siemens Avanto 1.5 T MRI扫描仪，乳腺专用线圈。患者取俯卧位，腹部垫高，使乳房自然下垂。扫描范围从乳房下界起，向上至腋窝，包括双侧乳房。所有患者均行双侧乳腺MRI扫描，术前行常规平扫加动态增强扫描。扫描参数：横断面STIR T2WI扫描：TR/TE/TI 7 200 ms/85 ms/150 ms，层厚3 mm，矩阵384×384；横断面3D-FLASH扫描：TR/TE 12 ms/4 ms，层厚1.5 mm，矩阵384×384；横断面动态增强Vibe序列：TR/TE 12 ms/4 ms，层厚1.5 mm，矩阵384×384。静脉注射Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，流率3 mL/s，注射完毕即行扫描，连续扫描5次。

1.3图像分析及后处理MRI图像由2名高年资医师阅片（均不知手术及病理结果），如意见存在差异，经协商统一。分析病灶部位、累及范围，是否累及乳后间隙，病灶信号特点、形态、边缘、分布、强化方式，瘘管形成，皮肤改变，乳头凹陷，乳腺周围静脉，腋窝淋巴结，乳导管扩张等。

1.4浆细胞性乳腺炎临床手术方法结合中医特色，目前我院乳腺科采用的手术方法包括：切开扩创术、切开扩创术结合部分象限切除术、完全象限切除术。切开扩创术适用于浅表脓肿期；切开扩创术结合部分象限切除术适用于较大范围的脓肿瘘管期不适宜完全象限切除术；完全象限切除术适用于病变范围局限，或病变范围较大、坏死程度较重不适宜保留部分象限者。

2 结果

2.1浆细胞性乳腺炎MRI特征浆细胞性乳腺炎的MRI表现有一定的特征性。病灶T1WI呈等、低信号，偶有等高或稍高信号，T2WI呈不均匀高、等高信号，DWI呈等高、高信号，ADC图呈不同程度低信号。肿块样病变患乳67个，占89.33%，呈多发卵圆形、分叶状、不规则形，边缘或光滑，或不规则，部分见毛刺，周围有条索、斑片影，多发脓肿呈聚集或散在分布（图1），增强扫描边缘强化或环状、斑片状强化（图1）。非肿块样病变患乳8个，占10.67%，斑片样，不规则（图2），增强扫描呈区域性斑片状强化。部分患者伴皮下脓腔（图3），乳头凹陷，皮肤增厚（图4）。部分伴皮肤瘘管，呈管道状，边缘毛糙，增强后呈边缘强化。动态增强信号强度曲线以Ⅰ型和Ⅱ型为主，Ⅰ型30个，Ⅱ型38个，Ⅲ型7个。

图1女，37岁，左乳浆细胞性乳腺炎，单象限型，手术方法采用象限切除术图1a增强扫描T1WI序列，多发小脓肿，不均匀边缘强化图1b动态增强减影MIP，脓肿多发，部分相通图2女，57岁，右乳浆细胞性乳腺炎，乳晕型，手术方法采用象限切除术+乳头矫正术图2a增强扫描T1WI序列，单发小脓肿，边缘强化图2b动态增强减影MIP，乳晕旁病灶呈片状图3女，32岁，右乳浆细胞性乳腺炎，多象限型，手术方法采用切开扩创术+象限切除术图3a增强扫描T1WI序列，多发脓肿，不均匀边缘强化，伴皮下脓腔形成图3b动态增强减影MIP，脓腔相通，边缘强化，远端有血管影图4女，32岁，右乳浆细胞性乳腺炎，混合型，涉及乳晕及一个象限，手术方法采用切开扩创术+象限切除术图4a增强扫描T1WI序列，边缘不均匀强化图4b动态增强减影MIP，病灶类圆形

2.2MRI部位分型与手术方式75个浆细胞性乳腺炎患乳MRI表现按其部位范围分乳晕型19个、单象限型12个、多象限型11个，混合型33个，采用切开扩创术+象限切除术44个，象限切除术15个，切开扩创术13个，两次手术2个，换药治疗1个，采用乳头矫正术19个。MRI表现部位分型与临床医师选择的手术方式情况见表1。

表1 浆细胞性乳腺炎MRI部位分型与临床术式选择情况个

2.3疗效及随访患者均痊愈，随访半年，无1例复发。

3 讨论

3.1浆细胞性乳腺炎概况浆细胞性乳腺炎中医称之为粉刺性乳痈，中医文献中少有记载。20世纪80年代，顾伯华、陆德铭等命名为“粉刺性乳痈”并首次将本病收录在《实用中医外科学》。这一概念目前已被中医界所公认［1］。

中医认为本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞，营气不从，气滞血疲，聚而成块；郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿溃破成漏。临床发病多在非哺乳期或非妊娠期，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管，经久难愈［2］。

目前浆细胞性乳腺炎的病因尚未完全明确，文献认为可能由于乳腺导管老化，受异常激素刺激，乳腺导管分泌功能出现异常引起细菌感染、自身免疫能力降低等造成。乳管内分泌物排出不畅，积聚在导管内，引起导管扩张，扩张的导管一旦破裂，即引起炎症反应，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润、巨细胞反应等参与吞噬异物，形成由坏死或异物、类上皮细胞、巨噬细胞等组成的假结核样肉芽肿，或称异物肉芽肿［3］，临床表现为溃疡和瘘管形成。随着坏死物、分泌物、异物的吸收，炎症减轻，继而发生乳腺组织纤维化，如纤维组织增生、玻璃样变性等。

3.2MRI部位分型对临床术式选择的参考意义本组患者多病情反复严重，在外院治疗难以改善而入我院。中医临床治疗浆细胞性乳腺炎的临床方法较多，依据疾病分期及病灶范围、部位、数目等可应用敷贴、药捻引流、切开、拖线、冲洗、垫棉绑缚及乳头矫形法等传统外治方法［4-8］。并根据局部与全身情况辨证给予疏肝解郁、清热凉血、活血化瘀、益气健脾养血等中药内服治疗。

浆细胞性乳腺炎手术方法包括切开扩创术、切开扩创术+象限切除术、象限切除术。切开扩创术是以切开排脓、引流通畅、方便换药为目的的手术方法；象限切除术是将部分象限切除；切开扩创术+象限切除术是将切开扩创术与象限切除术相结合。乳晕型浆细胞性乳腺炎一般病灶范围小、浅表，简单的切开扩创术即可完全祛除病灶，而表现范围稍大者，结合部分象限切除术可完全根除。单象限型浆细胞性乳腺炎发病局限，切除部分象限可根除病灶，但不适宜一次手术缝合的须采用切开扩创术+象限切除术。多象限型和混合型一般病灶范围大，无法直接完全切除病灶，因此需切开扩创术结合象限切除术，有的甚至需二次或多次手术。浆细胞性乳腺炎MRI部位分型在一定程度上能显示病灶的范围。

MRI检查具有无辐射损伤、软组织分辨力高、多方位成像及功能成像的优势，在乳腺疾病检查中应用广泛，近年来渐渐应用于非哺乳期乳腺炎的研究［9］。在涉及一个乳腺的多个不同区域病变，MRI增强扫描能够显示不同区域分散或连续聚集的环形强化病变，较乳腺X线摄影、B超能显示出更多的定性特征［10］。术前MRI可充分提供全面、直观的病变信息，尤其DCE-MRI减影图像充分显示病变的范围、与乳头的关系、病灶间及与周围组织的关系等，DWI序列及ADC值有助于了解病变邻近区域受累情况［11］。浆细胞性乳腺炎的MRI表现随病变分期不同其表现不同，MRI能准确显示病灶累及范围、深度、与胸壁前筋膜的关系及腋窝淋巴结情况等，对浆细胞性乳腺炎的分期、指导临床制订治疗方案具有较高的应用价值［12-18］。本研究发现，MRI部位分型中乳晕型以切开扩创术、切开扩创术+象限切除术为主；单象限型以象限切除术为主，其次是切开扩创术+象限切除术；多象限型和混合型以切开扩创术+象限切除术为主。笔者认为浆细胞性乳腺炎MRI部位分型对浆细胞性乳腺炎手术方案的制订有很重要的参考意义。

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Clinical study on operation scheme selection and the MRI site type of plasma cell mastitis

WANG Yongling，ZHAO Qi-

ufeng，LI Qiong，WANG Song.Department of Radiology，Longhua Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China.

Objective：To summarize the features of the MRI on plasma cell mastitis（PCM），and to explore its application value in the selection of PCM operation.Methods：Retrospectively analyze the clinical and MRI data of 74 cases of PCM patients（75 breast）.Results：The MRI site type of 75 PCM included the followings：the areola type，single quadrant type，multi quadrant type and mixed type.19 cases of areola type，of which there were 7 cases treated by the incision debridement surgery and quadrant resection，2 cases of quadrant resection，9 cases of debridement，1 case of dressing treatment；12 cases of single quadrant type，5 cases used by the incision debridement surgery and quadrant resection，6 cases used by quadrant resection，1 case treated by incision debridement；11 cases of multi quadrant type，of which there were 7 cases treated by the incision debridement surgery and quadrant resection，quadrant resection 3，1 case treated by twice surgeries；33 cases of mixed type，of which there were 25 cases treated by the incision debridement surgery and quadrant resection，4 cases of quadrant resection，3 cases treated by incision debridement，r1 case treated by twice surgeries.Conclusion:MRI site type of plasma cell mastitis has very important reference significance for the formulation of plasma cell mastitis operation scheme.

Mastitis；Magnetic resonance imaging；Clinical protocols

2015-05-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.003

上海市教委预算内项目（2011JW37）；上海中医药大学附属龙华医院龙医团队项目（D20）。

王嵩，E-mail：songwangws@163.com。