直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症分析

朱云海，孟军，邹政

（上海交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院泌尿外科，上海 200940）

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症分析

朱云海，孟军，邹政

（上海交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院泌尿外科，上海 200940）

目的：探讨经直肠超声检查（transrectal ultrasound，TRUS）引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症的发生情况。方法：81例疑诊为前列腺癌的患者行TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检，对穿刺结果进行分析。分析术后1周内肉眼血尿、发热、下尿路刺激症状、会阴血肿等并发症发生情况。结果：患者均活检成功，前列腺癌阳性率为39.5%。术后1周内，并发症发生率34.6%，其中肉眼血尿30.9%，下尿路刺激症状21.0%，尿潴留16.0%，发热3.7%，会阴血肿1.2%。穿刺针数6～8针时并发症发生率24.0%，显著低于穿刺针数≥9针时并发症发生率51.6%（P<0.05）。结论：TRUS引导下经会阴前列腺穿刺是前列腺癌早期诊断的重要方法，阳性率高，并发症少，且操作简单，适合在基层医院推广。

前列腺肿瘤；活组织检查，针吸；超声检查；手术后并发症

前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占男性恶性肿瘤的17%，死亡率仅次于肺癌，发病率呈逐年上升趋势［1-2］。传统的直肠指检、经直肠超声检查（transrectal ultrasound，TRUS）、血清前列腺特异抗原（PSA）是临床上最常用的筛查手段，但特异性和确诊率不高。随着影像学技术的发展，超声定位下前列腺穿刺活检已成为前列腺癌诊断的金标准，具有创伤小、操作简便、安全有效及阳性率高等特点［3-5］，但作为一种侵入性操作，仍存在术后出血、尿路梗阻等并发症［6］。本研究旨在探讨TRUS引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值及并发症分析。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2014年6月至2015年2月疑诊为前列腺癌患者81例，年龄47～78岁，平均（62.6±4.6）岁；前列腺体积18～209 mL，平均（62.15 ±14.07）mL。均行TRUS引导下经会阴前列腺穿刺术。纳入标准：①均符合2014版《中国泌尿外科疾病的诊疗指南》的穿刺标准［7］：直肠指检发现前列腺结节，或血清PSA>10 ng/mL，或超声和/（或）CT示前列腺可疑病灶；②排除凝血功能异常、泌尿系统感染及合并心脑血管疾病者。本组中，血清PSA<4 ng/mL 8例，4～10 ng/mL 31例，>10 ng/mL 42例。

1.2仪器与方法采用GE Logiq-5彩色超声仪，探头频率7.5 MHz，经直肠双平面探头及Bard自动活检穿刺枪及18 G穿刺针。穿刺前1周停用抗凝药物，常规检查凝血功能。具体操作方法：穿刺前留置导尿，取截石位，先行直肠指检，再置入直肠超声探头，了解前列腺及直肠情况，确定穿刺部位。常规碘附消毒，穿刺点采用1%利多卡因局部浸润麻醉直至前列腺包膜，在超声引导下行6针系统穿刺活检法［7］，分别于前列腺两侧底部、中部、尖部共穿刺6针，每处间距约1.0 cm。对检查有可疑的区域增加1针，有明确结节时在结节周边及内部各加1针，前列腺较大者在双侧外周区及中央区各增加1针。穿刺完毕后穿刺点局部包扎止血。穿刺组织置于10%甲醛溶液中送病理检查。术后常规抗感染治疗2～3 d。

1.3并发症观察术中密切监测生命体征及出血。术后1周内，对发热、肉眼血尿、会阴肿胀、直肠出血、感染及急性尿潴留等并发症进行统计。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以率和百分比表示，比较采用χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1TRUS引导下前列腺穿刺活检结果81例穿刺均成功，取样满意（图1），病理诊断为前列腺癌32例（39.5%），良性前列腺增生38例（46.9%），慢性前列腺炎7例（8.6%），前列腺上皮内瘤4例（4.9%）。

2.2并发症81例中，28例（34.6%）出现并发症，其中肉眼血尿25例（30.9%），以尿频尿痛为主下尿路刺激症状17例（21.0%），尿潴留13例（16.0%），发热3例（3.7%），会阴血肿1例（1.2%）。未见前列腺脓肿、感染性休克及直肠出血等严重并发症。

2.3不同穿刺条件下并发症发生情况比较本组活检针穿刺针数为6～12针，其中6～8针50例，≥9针31例。穿刺针数6～8针者并发症发生率24.0%（12/50），显著低于穿刺针数≥9针者并发症发生率51.6%（16/31）（χ2=6.45，P<0.05）（表1）。

穿刺针数并发症合计有无6～8针123850≥9针161531合计285381

3 讨论

前列腺癌缺乏典型的临床症状，多伴前列腺增生，确诊时多已进展为晚期，错过最佳治疗时期［8］。自Hodge等于1989年提出6点系统穿刺活检法以来，TRUS引导下前列腺穿刺活检已成为诊断前列腺癌有效方法［9-10］。

目前，常用的穿刺方法有经直肠和经会阴2种。经直肠穿刺进针距离短，穿刺针不易偏差，损伤小，尤其适合多点取材；经会阴穿刺并发症少，术后恢复快，安全性更高［11-12］。有研究［13］报道，这2种穿刺方式的检出率无明显差异。研究［14］认为，多数前列腺癌发生于外周带，只有少部分发生在移行带和中央带，而传统的经直肠穿刺，穿刺针与外周带交叉，标本多以移行带为主，导致漏诊率较高。相反，经会阴穿刺时，穿刺针与外周带平行，可获取更多的前列腺外周带组织，从而有更高的阳性率。

图1 男，66岁，PSA>100 ng/mL，前列腺癌图1a穿刺针已进入前列腺包膜图1b穿刺针到达前列腺内可疑病灶，做到定位准确

并发症也是评价穿刺方法安全性的一个重要指标，常见并发症有肉眼血尿、疼痛、发热及感染等。对并发症发生率的报道差异较大，主要与穿刺方法及患者病情有关［15］。本研究中，术后并发症的发生率为34.6%，以肉眼血尿为主（30.9%），其次为尿路刺激症状（21.0%），原因可能是经会阴穿刺时，穿刺针由前列腺尖部进针，导致后尿道损伤机率增加。

研究［16］发现，Hodge 6针穿刺法存在漏检前列腺癌区域的可能性，即被增生的移行带挤压至腺体两侧的外周带及尿道上方的外周带与移行带。有学者主张增加穿刺点数以提高阳性率，但同时也伴随并发症增多的现象。本研究中，穿刺6～8针时并发症发生率24.0%，明显低于穿刺针数≥9针时的发生率51.6%（P<0.05），因此应在保证穿刺结果的情况下减少穿刺针数。虞巍等［17］发现，对不同前列腺体积，穿刺8～10针的与13针阳性率差异无统计学意义，提示穿刺部位的重要性高于穿刺针数，且随着穿刺针数的增加，并发症也明显增加。

综上所述，在直肠指诊、血清PSA检测的基础上，结合TRUS引导下经会阴前列腺穿刺是前列腺癌早期诊断的重要途径，检出率高，虽存在一定并发症，但大多较轻，且操作简单，尤其适合在基层医院推广。

［1］Park DS．Current status of brachytherapy for p rostate cancer［J］．Korean J Urol，2012，53：743-749．

［2］朱丹，彭涛，肖建明．MRI动态增强扫描对前列腺癌的诊断价值［J］．中国中西医结合影像学杂志，2013，11（6）：611-613．［3］范义．经直肠超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺的比较［J］．中国高等医学教育，2012，11（10）：143-144．

［4］杜丽珍，章蓉．经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：376-378．

［5］韩晋峰，王伟华，贾倩．前列腺特异性抗原、直肠指诊、经直肠超声在前列腺癌筛查中的价值［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（5）：476-477．

［6］王炜，方建华，许亮，等．直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检615例并发症分析［J］．中国介入影像与治疗学，2013，10（10）：592-594．

［7］Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，et al．Random sysematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate［J］．J Urol，1989，142：71-74．

［8］李华．超声引导下经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值［J］．中国当代医药，2015，22（2）：58-60．

［9］张栩亮，权伟合，刘毅，等．直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的对比研究［J/CD］．中华临床医师杂志（电子版），2011，17（2）：5148-5150．

［10］孙明，庞健，陈立新，等．常用前列腺穿刺活检方法的比较［J］．医药产业咨讯，2006，3（14）：3-4．

［11］乔九玉，仝墨泽，陈成，等．直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检120例术后并发症分析［J］．社区医学杂志，2013，11（5）：44-45．

［12］Takenaka A，Hara R，Ishimura T，et al．A prospective randomized comparison of diagnostic efficacy between transperineal and transrectal 12-core prostate biopsy［J］．Prostate Cancer Prostatic Dis，2008，11：134-138．

［13］杨文增，崔振宇，王全胜，等．直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检420例临床分析［J］．中国肿瘤临床，2010，37（5）：287-288．

［14］张峰波，邵强，杜源，等.经会阴前列腺24针饱和穿刺活检与14针活检在PSA<20 μg/L患者中筛检前列腺癌的对比性研究［J］．中华男科学杂志，2012，18（4）：306-309．

［15］郭君，严剑英，梁媛，等．经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床应用价值［J］．中国医学影像学杂志，2009，17（2）：131-133．

［16］虞巍，阿不都热合曼·帕塔，何群，等．前列腺体积对不同前列腺穿刺方案诊断前列腺癌的影响［J］．北京大学学报：医学版，2010，42（4）：400-403．

Clinical value and complication of transperineal prostate biopsy guided by transrectal ultrasound in diagnosis of prostate cancer

ZHU Yunhai，MENG Jun，ZOU Zheng.Department of Urology Surgery，Baoshan Branch，First People's Hospital

Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，200940，China.

Objective:To explore the value of transperineal prostate biopsy guided by transrectal ultrasound（TRUS）in diagnosis of prostate cancer，and the incidence of complications.Methods：Transperineal prostate puncture biopsy was performed under transrectal guidance in 82 patients suspected of suffering from prostate cancer.Complications such as gross hematuria，fever，urinary irritation symptoms，perineum hematoma within 1 week after prostate biopsy were analyzed.Result：All the patients were completed the biopsy successfully.38 patients were positive for cancer in 81 patients（39.5%）.The incidence of postoperative complications within 1 week was 34.6%，with gross hematuria 30.9%，urinary irritation symptoms 21.0%，urinary retention 16.0%，fever 3.7%，and perineum hematoma 1.2%.The complications of 6～8 needles was 24.0%，which was significantly lower than 51.6%of more than 9 needles（P<0.05）.Conclusions：Transperineal prostate puncture biopsy is an important way of early diagnosis of prostate cancer because of the higher positive rate，fewer and lighter complications and easier operation.

Prostate neoplasms；Biopsy，needle；Ultrasonography；Postoperative complication

2015-05-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.007

孟军，E-mail：38499214@qq.com。