氟西汀胶囊与劳拉西泮片治疗卒中后情感障碍的效果分析

刘 平 张金亮

郑州人民医院 郑州 450003

脑卒中除带来持续性的躯体形式疼痛障碍外，还易伴明显的情感障碍，有报道脑卒中患者躯体部位疼痛加重或缓解，多与心理因素有关［1-2］。本次研究采用氟西汀胶囊与劳拉西泮片治疗脑卒中精神抑郁症，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-06—2014-06郑州人民医院收治的168例脑卒中后精神抑郁患者，男94例，女74例；年龄46～85岁，平均（65．4±4．7）岁；病程2个月～4a，平均（2．13±1．14）a；并发症：脑梗死74例，高血压50例，糖尿病42例，脑出血38例。随机分为观察组88例和对照组80例，2组患者年龄、性别、病程、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 均符合1995年全国第4次脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准以及中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）关于器质性情感障碍、心境障碍、抑郁症诊断标准［3-4］。

1．3 评价指标 2组分别于治疗1周和6周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和睡眠障碍量表（SDRS）评定治疗效果，均以HAMD、SDRS治疗前后减分率作为评价依据。减分率＝（治疗前评分-治疗后评分）／治疗前评分×100%。痊愈：减分率≥80%；显效：减分率50%～79%；好转：30%～49%；无效：减分率＜30%。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%［3-4］。

1．4 方法 2组用药前均给予脑血管病等常规药物治疗，并辅助心理调节、康复训练治疗等内容；对照组选用盐酸文拉法辛缓释胶囊，起始剂量75mg／次，1次／d，7d后视疗效情况调整剂量，最大剂量＜300mg／d。观察组口服劳拉西泮片1mg，3次／d；对伴焦虑症者适当增加2～4mg／d；对伴失眠症状睡前适量增加2～3 mg；对伴癫痫持续状态，肌内注射或静脉注射，1～4mg／d；同时给予氟西汀胶囊20mg，1次／d，于早饭后服用。2组疗程均为6周。

1．5 统计学方法 采用SPSS 18．0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组治疗6周后总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组HAMD、SDRS评分情况比较 治疗1周和6周后随访，2组HAMD、SDRS评分均呈逐渐下降趋势，特别是治疗6周后评分显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。SDRS评分治疗第l周后比较差异有统计学意义（P＜0．05），但6周后评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后HAMD、SDRS评分比较 （分，±s）

表2 2组治疗前后HAMD、SDRS评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0．05；与对照组同期比较，b P＜0．05

时间 观察组（n＝88）对照组（n＝80）HAMD SDRS HAMD SDRS治疗前24．7±3．0 27．1±3．6 25．1±3．1 27．2±3．6治疗1周后17．5±2．3a 13．8±4．0ab 20．5±2．9a 17．2±3．6a治疗6周后 8．2±3．1a 8．4±3．8a 9．6±3．3a 8．7±3．9 a

2．3 不良反应 治疗6周后随访，观察组出现不良反应6例，主要为眩晕、乏力和嗜睡；对照组出现不良反应10例，为呕吐、便秘等典型反应，2 组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

近年来随着我国老龄化速度的加快，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，脑卒中后情感障碍作为常见的脑血管并发症之一，发病率也随之明显上升［5-6］。据报道，脑卒中后抑郁症的发病率高达23%～39%［7］。脑卒中后情感障碍不仅会大大影响病后生存质量，而且增加病死率。本研究结果表明，脑卒中直接冲击脑神经细胞，造成细胞变性或凋亡，还会引起去甲肾上腺素、5-经色胺等中枢神经递质功能不足，进而导致精神抑郁发生。

传统的脑卒中后精神抑郁治疗多采用三环类抗抑郁药，如多塞平、阿米替林等，但此类药物不良反应大，患者普遍耐受性差，疗效有待探讨［7-8］。本研究应用劳拉西泮联合氟西汀治疗脑卒中后精神抑郁，取得良好效果。劳拉西泮，又称氯羟去甲安定，与地西泮相似，具有镇静、抗焦虑、解除肌肉疼痛、催眠作用，临床多用于抗焦虑症及焦虑、紧张引起的失眠症等。氟西汀胶囊属选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，是当前广泛应用于一线的抗抑郁药物，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，剂量小，但见效快，不良反应少［9-10］。

目前该药广泛应用于成人抑郁症、强迫症、神经性贪食症及惊恐症等，抗抑郁效果良好。有学者选择氟西汀与安慰剂对抑郁症患者进行疗效对照实验，并选择HAMD 作为评估工具，结果氟西汀抗抑郁症的效果明显好于安慰剂［3］。本研究选择劳拉西泮与氟西汀联合用药，二者相互协调，一方面充分发挥二者针对性的镇痛、抗抑郁效果，同时提高突出间隙去甲肾上腺素、5-羟色胺等多种神经递质含量，消除影响躯体疼痛的不良适应性变化，活跃情绪，达到改善抑郁症状的目的。

本组结果显示，观察组治疗l周和6周后随访HAMD、SDRS评分均出现明显下降，抑郁症状况和睡眠质量得到有效改善。不过，联合疗法的远期效果与常规药物治疗差异不明显，或与试验样本量偏少有关，有待进一步研究。两种药物的不良反应值得关注，如劳拉西泮作为一种镇静药，长期使用易引起严重药物依赖，导致嗜睡、共济失调等不良反应；而大剂量的氟西汀摄入会引起药物性孤独症，增加自杀可能性［7-8］。

［1］王剑，符秋红．氟西汀对脑卒中后抑郁症患者总体康复的影响［J］．中风与神经疾病杂志，2011，28（3）：255-256．

［2］程素满，陈金峰．氟西汀联合经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效研究［J］．中国康复医学杂志，2011，26（10）：980-981．

［3］李立，张秀，氟西汀联合布斯哌隆在抑郁症治疗中的临床研究［J］．中国现代药物应用，2011，22（11）：23-24．

［4］潘广伟，林强，黄瑞瑜．盐酸氟西汀对脑卒中后抑郁患者的临床疗效［J］．广东医学，2010，31（11）：1 476-1 477．

［5］肖一妙，吕长波．艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年性抑郁对照研究［J］．中国社区医师（医学专业），2011，24（24）：66．

［6］王剑，符秋红．氟西汀对脑卒中后抑郁症患者总体康复的影响［J］．实用医学杂志，2011，23（12）：77-79．

［7］归青巧．噻奈普汀与氟西汀治疗抑郁症疗效与安全性分析［J］．中国实用医药，2011，24（22）：56-57．

［8］吴绍尉．短程黛力新联舍氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁效果观察［J］．中国实用医刊，2013，40（23）：125-126．

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［10］许江虹，陈晓，李文娟．活血疏肝解郁汤联合盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁40例疗效观察［J］．中医药导报，2013，19（4）：4-6．