醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的效果分析

卢仁凯 王丹丹 张 贇（通讯作者） 聂方华 李生俊 段金平

河南太康县人民医院 1）神经内科 2）儿科 太康 461300

缺血性脑卒中患者多伴血管性认知功能损害（VCI），有研究报道，其与同龄人相比将提前10年发展为痴呆［1］，也是致死的主要原因。VCI是由脑血管病危险因素、明显或不明显脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征［2］，包括非痴呆血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）和阿尔茨海默病（混合性痴呆）。VCIND 是血管性认知障碍的最早阶段，发展为痴呆的几率极高，是早期干预治疗的最佳时期［3］。本次研究选取我院2012-03—2013-12收治的非痴呆型血管性认知功能障碍患者73例，在常规治疗的基础上，采取醒脑静注射液静滴治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院神经内科2012-03—2013-12收治的非痴呆型血管性认知功能障碍患者73例，诊断参考Peterson等［4］提出的关于MCI的诊断标准及DSM-Ⅳ和CCMD-3中有关轻度认知障碍的诊断标准。病例入组标准：（1）符合无痴呆血管性认知障碍的诊断标准；（2）年龄45～80岁；（3）认知功能明显下降，且伴2个以上认知功能障碍，如定向力、注意力、语言、视觉空间功能、执行能力和运动控制等；（4）符合急性脑血管疾病诊断，有局灶性神经系统体征，如偏瘫、失语、感觉障碍、偏盲等；（5）蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分＜26分，简易智能状态检查量表评分20～27分；（6）所有患者均自愿参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：（1）阿尔沉默病患者；（2）经DSV-Ⅳ标准诊断为明显抑郁者，或患其他精神或精神障碍者；（3）因头部损伤并发认知障碍者；（4）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及其他脏器功能不全者；（5）无血管性因素的认知障碍患者。

按随机数字表法分为2组，对照组36例，男19例，女17例；年龄45～75岁，平均（58．2±9．2）岁；MoCA 评分8～25分，平均（16．6±4．1）分；画钟试验（CDT）评分1．8±0．4。观察组37例，男20例，女17例；年龄48～78岁，平均（58．6±7．6）岁；MoCA 评分10～25分，平均（17．8±5．4）分；画钟试验（CDT）评分1．9±0．6。2组性别、年龄、MoCA 评分、CDT评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，给予对症支持治疗，如控制血压、血糖、血脂，降颅压、抗凝、保护脑细胞，维持生命功能，积极防治并发症等。观察组在对照组基础治疗的基础上，醒脑静注射液20mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL或0．9%氯化钠注射液250mL 静滴，1次／d。2组均治疗14d为1个疗程。治疗后14d、28d、90d采用蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分、简易智能量表（MMSE）评分评价患者认知功能、智能状况情况，对比2组临床疗效。

1．3 疗效评定标准 参照《血管性痴呆辨证量表》中的疗效评定标准［5］，以MoCA 评价量表评分作为主要疗效评定指标，疗效指数＝（治疗前分值-治疗后分值）／治疗前分值×100%。痊愈：疗效指数100%；明显进步：疗效指数50%～99%；进步：疗效指数20%～49%；稍有进步：疗效指数1%～19%；无效：疗效指数为0。痊愈＋明显进步＋进步＋稍有进步为总有效。

1．4 统计学方法 运用SPSS 14．0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验，组内治疗前后比较行配对t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 2组治疗前后MoCA 评分比较 治疗后14d、28d、90 d 2 组MoCA 评分均较治疗前改善，但观察组改善更为明显，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组治疗前后MoCA 评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后MoCA 评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后14d 治疗后28d 治疗后90d观察组37 17．8±5．4 19．6±4．8 21．6±4．2 24．4±3．6对照组36 16．6±4．1 17．9±5．2 18．8±4．8 20．8±4．0

2．2 2 组治疗前后MMSE 评分比较 2 组治疗后MMSE评分均较治疗前不同程度升高，但观察组改善更为显著，2组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。

表2 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后14d 治疗后28d 治疗后90d观察组37 24．2±2．8 25．4±2．4 26．8±2．2 27．6±2．9对照组36 23．8±2．6 24．2±2．4 24．8±2．8 25．1±3．0

2．3 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表3。

表3 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

随着社会老龄化问题的加重，血管性痴呆的发生率逐年增加。非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）是血管性痴呆的早期阶段，是由血管因素导致的认知功能损害，其病情严重程度介于正常与痴呆之间，也存在记忆力、注意力、执行功能及视空间能力等多个认知域的损害，且发展为痴呆的可能性极高。

日本一项关于社区人群的研究报道，CDR 评分（临床痴呆评定量表）为0．5 的老年人群VCIND 发生率高达37．2%［6］。目前，VCIND 的神经生理学研究结论有两种倾向：一种为额叶-皮质下功能障碍，另一种认为由于血管性病变破坏了与记忆相关的海马-内侧颞叶-皮质下环路，引起记忆、执行功能等多个认知领域损害。VCIND 是血管性痴呆的早期阶段，因此也是防治痴呆的最佳时期。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，VCIND 的防治体现了早期发现、早期治疗，防重于治的医学理念。有研究指出，防治VCIND 的手段包括控制血管危险因素、阻止脑血管病的发展及提高认知水平等。醒脑静注射液的主要成分包括麝香、栀子、郁金、冰片，麝香、冰片开窍醒神，可改善脑代谢，增加脑细胞营养，山栀子泻火除烦，郁金能行气解郁。这些有效成分能有效透过血-脑屏障，直接作用于中枢神经系统，调节中枢神经，保护大脑，减轻脑水肿，改善微循环，明显降低了其发展为血管性痴呆的几率。

本次研究结果表明，在常规治疗基础上加醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知障碍，能有效改善患者的MoCA 及MMSE评分，临床总有效率明显高于常规西医治疗，且无明显不良反应，值得推广应用。

［1］De Ronchi D，Palmer K，Pioggiosi P，et al．The combined effect of age，education，and stroke on dementia and cognitive impairment no dementia in the elderly［J］．Dement Geriatr Cogn Disord，2007，24（4）：266-273．

［2］李明杰，岳卫东．血管性认知障碍的治疗［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1 816-1 818．

［3］冯涛，王拥军．认识血管性认知障碍的新角度：时间窗、亚型和协同效应［J］．中国卒中杂志，2010，5（11）：879-881．

［4］Peterson RC，Doody R，Kurz A，et al．Current concept in mild cognitive impairment［J］．Arch Neurol，2001，58（12）：1 985．

［5］徐元虎．醒脑静注射液的药理药效学研究与临床应用现状［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（4）：507-510．

［6］Ishii H，Meguro K，Yamaguchi S，et al．Prevalence and cognitive performances of vascular cognitive impairment no dementia in Japan．The Osaki-Tajiri Project［J］．Eur J Neurol，2007，14（6）：609-616．