艾司洛尔联合硝普钠对老年颅脑手术控制性降压的效果及安全性

吴赛云

广西师范学院卫生所 南宁 530001

本研究对我院2011-01—2012-01择期行颅脑手术的老年患者采取艾司洛尔联合硝普钠控制降压取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2011-01—2012-01择期行颅脑手术的老年患者88例，排除严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍或呼吸系统、循环系统及内分泌系统疾病；冠心病、糖尿病或高血压患者；术前未使用血管扩张剂及肾上腺素能受体阻滞剂者。随机分为2 组，对照组男23 例，女21 例，平均年龄（69．82±2．12）岁；其中脑膜瘤19 例，垂体瘤12 例，胶质瘤11例，脑动脉畸形5例；观察组男24例，女20例，平均年龄（70．11±2．31）岁；其中脑膜瘤18 例，垂体瘤12 例，胶质瘤10例，脑动脉畸形4例。2组患者性别、年龄、体质量及病情等比较均无显著性差异（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 2 组术前30 min均肌内注射苯巴比妥钠0．1g和阿托品0．5mg，并静脉注射异丙酚（1～2mg／kg）、维库溴铵（0．1mg／kg）和芬太尼（4μg／kg）行麻醉诱导，待气管插管成功后接麻醉机并行呼吸控制，调节呼吸频率（f）10～15次／min，潮气量（VT）8～10mL／kg，保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45mmHg，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵以维持麻醉深度和肌松状态。患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）稳定后开始控制性降压，采用微量泵静脉持续泵入，对照组单用硝普钠（SNP）1．5～6．5μg·kg-1·min-1，使HR维持在70 次／min 左 右，MAP 降 低35%～40%；观察组采用双泵在对照组降压基础上持续泵入艾司洛尔100μg·kg-1·min-1，根据MAP 和HR 变化调节患者用药剂量，使HR维持在70 次／min 左 右，MAP 降 低35%～40%。

1．3 观察指标 连续监测患者心电图及动脉血压变化，记录降压前（T0）、降压15min（T1）、降压30min（T2）和停止降压后15min（T3）时2组MAP和HR 值，比较2组并发症发生情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组不同时间点MAP和HR 变化 降压前2组MAP和HR 比较均无显著性差异（P＞0．05）；观察组降压期间HR 无显著变化（P＞0．05）；对照组降压期间HR 明显加快，且T1、T2和T3时点HR 显著快于降压前和观察组（P＜0．05）；2组降压期间MAP 均较降压前明显降低，且观察组降低更显著（P＜0．05），见表1。

表1 2组不同时间点MAP和HR 变化 （±s）

表1 2组不同时间点MAP和HR 变化 （±s）

注：与对照组比较，aP＜0．05；与T0比较，b P＜0．05

组别 指标 T0 T1 T2 T 3对照组 MAP（mmHg） 108．43±4．34 82．54±4．53b 78．32±4．29b 112．89±4．08 HR（次／min） 82．01±5．88 101．45±6．65b 108．44±6．13b 101．29±5．89b观察组 MAP（mmHg） 107．22±4．20 70．05±4．23ab 63．78±4．20ab 97．62±4．52 HR（次／min） 81．21±5．64 88．34±5．86a 84．31±5．56a 84．67±5．82 a

2．2 2组并发症发生情况比较 观察组未出现反跳性心率加快，而对照组1例出现反跳性心率加快，发生率2．27%，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

控制性降压具有减少术中出血量，改善手术条件的优势，同时可确保患者手术成功率及减少输血量，但易产生负面影响。研究表明，老年患者因常合并动脉硬化或高血压，行颅脑手术时常发生颅内大出血，而采取控制性降压易导致患者脑缺氧，严重威胁患者的生命，因此，临床选用降压药物时既要考虑其对血流动力学的影响，又要关注对脑的局部作用［1-2］。

硝普钠是目前临床上控制性降压的首选药物，通过直接作用于血管平滑肌而引起血管扩张，导致患者血压下降及反射性心动过速，作用迅速，代谢产物具有一定的毒性，会加重脑损伤，而配伍艾司洛尔可有效避免并发症的发生［3］。艾司洛尔是一种选择性β1-受体阻断剂，具有起效快、作用时间短的优点，可明显降低心率和动脉血压，在体内易被细胞内酯酶水解为无活性的代谢产物，且药物半衰期短，停药后血药浓度迅速下降并经尿液排出，适用于控制性降压［4-5］。艾司洛尔与硝普钠合用可明显增强硝普钠的降压效果，且降压稳定，同时抑制反射性心动过速，减少心肌做功及耗氧，且无反跳性高血压，不良反应少［6］。本研究结果表明复合用药降压迅速、平稳，对患者心率影响小，且未出现反跳性心率加快等并发症，具有较好的临床价值。

［1］陈锐，周期，王春莲．鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压的效果［J］．重庆医学，2011，40（6）：69-70．

［2］刘建军．异氟醚与瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学影响的比较［J］．实用医学杂志，2010，26（3）：464-466．

［3］黄庆，檀文好，黎必万，等．艾司洛尔联合硝普钠控制性降压对鼻内镜手术患者心功能的影响［J］．临床合理用药，2012，5（4B）：53-55．

［4］邢群智，韩学昌．不同剂量艾司洛尔用于无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏的临床研究［J］．实用医学杂志，2012，28（9）：1 524-1 526．

［5］黄剑，邬海苏，柳开忠．硝酸甘油联合艾司洛尔用于术后降压的效果观察［J］．医药导报，2010，29（1）：40-42．

［6］王慧明，于涛，李文锋．硝普钠复合艾司洛尔控制性降压用于腹主动脉瘤腔内修复术的临床观察［J］．华夏医学，2009，22（1）：7-9 ．