多种损伤检测方法在法医损伤鉴定中的应用

布仁巴雅尔?胜利

摘 要：日常活动中，均可能发生各种不同类型和程度的机械性损伤。机械性损伤常可涉及违法罪活动，其发生率和死亡率皆高，是法医病理学最基本和最重要的内容之一。但由于致伤物的种类繁多、形态各异，机械力的变化和人体组织结构生物力学性质和反应性的差异，使机械性损伤的鉴定成为法医学鉴定中最困难、最复杂的问题之一。由于致伤物种类繁多、形态各异，使损伤鉴定成为法医学鉴定中较困难的问题之一。随着科研的发展，多种损伤检测方法在法医损伤鉴定中得到应用。本文对近年来的损伤检测方法作一综述和探讨。

关键词：法医病理学；法医损伤学；法医学鉴定；机械性损伤

损伤检测是法医学鉴定过程中最基本和最重要的内容之一。对损伤的检查记录是损伤案件鉴定的基本环节，对重建案发过程、推测致伤物、确定死亡方式至关重要，稍有疏忽或失误，将对案件的侦破带来无法弥补的损失。随着科研的发展，目前损伤检测的方法在法医学鉴定中应用的越来越多，并且客观性和准确性也越来越高，有效地提高了鉴定结论的可靠性，并尽可能的减少了造作案出现。本文对这些方法做一综述和探讨，为法医检案提供帮助。

1 多种损伤检测方法

一是根据损伤形态检测损伤的方法。Rawson等用不同螺纹密度的铝制模具在标本上造成创口，并用扫描电镜进行皮肤组织观察，认为影响损伤形态的关键因素是皮肤组织中的水分含量及所取表皮的位置。Shadyzheva等 统计了多达560例刺器和砍器在皮肤和衣物上所造成的损伤，分析其形态后认为刺器砍器所致损伤的形态特征与致伤物厚度、宽度及伤及的位置存在相关性。通过2个最优回归方程模型的建立，依伟力等[3]认为双刃刺器宽度与创口长度相关，并且认为皮肤Langer张力线对创口回缩起到主要影响作用。二是火器伤检测方法。火器是借助于爆炸物燃烧产生大量气体，从而将投射物投出的一类工具。火器损伤包括枪弹损伤和爆炸损伤。根据射入口估计枪弹直径时，还应考慮影响射入口大小的其他因素，如子弹硬度及形态，射入时的角度、中间障碍物、来复枪或爆炸弹等。射击的角度可以根据射入口的形状及内板斜角来推断。创道的方向多为从左到右。子弹的速度可以根据弹头在颅骨上造成碎骨的数量和大小来估计，且受颅骨的厚度、子弹的质量、形状、射击时的能量及射击距离的影响。枪弹对软组织损伤的形态学研究相对较少。复杂火器伤的形成多由弹头不固定的无轴飞行和弹头变形、中间障碍物、跳弹、火药的种类差异、使用消音器等所致。对这些枪弹创的研究可以为推断特殊的枪弹和射击情况提供重要依据。Labowitz等对黑火药手枪创口的观察发现，创口烟晕要比对照组明显增大并且有一种特征性的硫磺味，在创壁上可形成易被破坏的沟痕。三是听力损伤检测。目前，对听力损伤的鉴定最常依据的是脑干诱发电位及纯音测听的检测结果。根据邱云亮等报道的两例典型的听力损伤案件，认为以上两种方法的联合运用对听力损伤情况能做出更客观、准确的评价。在法医检案中对于听力下降的鉴定较为棘手，部分伤者为了某种目的而故意夸大其损伤后果，进行听力检查时不够配合。对于外伤性耳聋的鉴定主要采用主观听力检查法和客观听力检查法并用的手段来进行鉴定。

2 VEP验光技术在眼损伤的法医学鉴定中的应用

在眼损伤的法医学活体鉴定中，根据轻重伤及伤残等级的有关评定标准，伤眼视力是指最佳矫正状态下的视力值。验光技术主要用于对屈光不正患者进行屈光矫正，在眼科临床实践及商业配镜方面已得到广泛应用，而在法临床实践中，由于对验光结果的客观性和准确性要求较高，目前尚未在眼损伤鉴定中得到有效开展，因此寻求一种客观准确的屈光度检验技术对该类案件的鉴定具有重要的法医学意义。根据张泽润等的实验研究，通过对50例86眼不同程度的屈光不正依次行电脑验光和VEP验光，认为VEP验光技术可以作为一种客观评价受检者屈光不正程度的验光手段。

VEP验光是通过插片不断调整屈光度和散光轴来得到屈光不正度的，其验光过程和主观插片法相似，但VEP验光排除了被检者主观因素的影响，可以看作是插片法的客观化，其检验结果具有较高的可信度。在行眼损伤的VEP视力检测时，可分以下3个步骤： 电脑验光得出大致的屈光不正范围；行VEP验光对屈光度进行微调和确认；在矫正状态下行VEP视力检查。VEP技术在评价视功能、客观量化视力等方面的价值已得到广泛认可，为眼损伤案件的鉴定工作提供了客观依据。

3 外伤性颅脑损伤颅内血肿体积的测量方法

外伤性颅内血肿是颅脑损伤中的一种常见并发症，在颅脑损伤中占10 % ，在重型颅脑损伤中占40 %～50 %，是法医临床学损伤程度鉴定中较为常见的一种损伤。根据《人体重伤鉴定标准》，出现颅内出血的临床症状和体征或者脑CT 检查发现颅内形成占位性病变（即颅内出血积聚达幕上20 mL以上，幕下10 mL 以上） ，就可认定为重伤，故颅内血肿体积的测量十分重要。

目前，测量颅内血肿体积的测量方法常见的有以下四种：CT定量、体视学法、多田氏法以及尺量法。严治等经过不同方法测量结果比较，并经过统计学处理后认为，体视法为测定脑内血肿的最简便适用方法。目前在法医学鉴定中，多田公式仍是测量颅内血肿体积应用最广的方法。陈仪认为多田公式理论上来源于椭球体体积公式，所以当遇到颅内血肿的形状与椭球体相类似者即规则血肿如球形等可运用多田氏法计算其体积，当遇到颅内血肿的形状与椭球体相差甚远即不规则血肿时，不适用多田公式进行计算。在实际中，不规则血肿居多，所以多居田公式不能有效地满足伤情鉴定需要。对于不规则血肿应尽量运用体视学法，尤其当用多田公式测得颅内血肿体积幕上20 mL左右、幕下10 mL 左右时应尽量再次使用体视学法进行测定，使伤情评定结果更具客观性。

总之，随着人们维权意识的普及，冲突与矛盾的出现越来越频繁。目前法医学鉴定机构繁多，鉴定方法与手段随着科研的进步得到了很大发展，鉴定人员素质也得到了提高。各个鉴定机构需要注意培训法医鉴定人员的医学知识和掌握新的有效的检测方法的本领，将对提高鉴定案件的质量起着重要的意义。

参考文献

[1]百茹峰， 万立华， 李剑波. 机械性损伤的致伤物推断[J]. 中国法医学杂志， 2005， 20（1）： 34-37.

[2] 邱云亮， 王建军. 多种检测方法联合运用进行听力鉴定2例[J]. 中国司法鉴定， 1994-2010： 58-63.

[3] 张泽润， 张玲莉， 饶广勋. VEP验光技术研究及法医学应用[J]. 国际眼科杂志， 2008， 8（1）： 88-89.