家庭干预联合药物自我管理技能训练治疗精神分裂症的疗效

陈耀金

广西崇左市民政医院 南宁 530219

家庭干预联合药物自我管理技能训练治疗精神分裂症的疗效

陈耀金

广西崇左市民政医院 南宁 530219

目的 探讨家庭干预联合药物自我管理技能训练治疗精神分裂症的效果。方法 160例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各80例，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上给予家庭干预联合药物自我管理技能训练，观察2组简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、生存质量测量量表（BREF）、阳性症状评定量表（SAPS）和阴性症状评定量表（SANS）评分。结果 2组治疗前各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月与治疗前比较，均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭干预联合药物自我管理技能训练提高了治疗依从性，改善了病情、社会功能及生活质量，精神分裂症阳性和阴性症状也明显降低。

家庭干预；药物自我管理技能；精神分裂症

精神分裂症多见于青少年，是一种病因不明的精神疾病，患者常表现出特殊的思维、情感、知觉、行为等方面不同程度的障碍，且其精神活动与外周的生活环境极不协调。有报道指出，精神分裂症我国发病率为0.16‰～0.43‰，且随着国人社会压力的不断加大，精神分裂症呈高发趋势。该病有高复发倾向，与遗传因素、文化水平、维持治疗、家庭社会因素均有一定关系［1-3］。在长期药物治疗过程中，很多患者缺乏主动性或对病情认识不足，服药依从性很差，严重影响疾病的治疗或引起反复发作，出现人格改变、社会功能丧失等一系列严重后果。本文采用家庭干预联合药物自我管理技能训练治疗精神分裂症，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010-08—2013-09收治精神分裂症患者160例，随机分为观察组和对照组各80例。观察组男48例，女32例；年龄35～56岁，平均（48.2±7.9）岁；病程1.5 ～4.2a，平均（3.3±1.2）a；文化程度：小学19例，中学22例，大学及以上39例。对照组男46例，女34例；年龄36～58岁，平均（47.9±8.3）岁；病程1.8～4.5a，平均（3.7±2.1）a；文化程度：小学18例，中学24例，大学及以上38例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准［2］（1）符合精神分裂症诊断标准［3］；（2）简明精神疾病评分标准35分以下；（3）社会功能下降3个月以上；（4）临床症状基本缓解，病情控制较好；（5）除外躯体严重疾病、脑器质性病变、依赖酒精或药物；（6）积极配合该研究，依从性较强。

1.3 治疗方法 对照组患者在家庭中严格按疗程服用抗精神病药物维思通，2～4mg/d，主管医师每月进行一次家庭随访，判定病情及复发情况。观察组在对照组治疗的基础上，进行家庭干预联合药物自我管理技能训练。具体内容：（1）家庭干预：患者本人同家庭成员特别是配偶进行精神分裂症健康知识培训，2次/周，共4次；出院后隔周进行1次，共12次。主要内容包括精神分裂症的病因及诱因、主要症状及有效的预防措施，抗精神分裂症药物可能的治疗效果、常见不良反应及严格按疗程服药的必要性；同时要帮助患者和家属正确认识精神分裂症，鼓励家属积极支持患者，特别要举出一些成功的治疗案例，帮助患者提高战胜疾病的信心。（2）药物自我管理技能训练：由主管医生和护士共同开展，帮助患者了解抗精神病药物的作用机制、治疗效果、不良反应及处理原则、正确管理和服用药物、如何正确地与医生沟通用药，并进行积极的心理暗示，使患者产生积极的心理效应。通过观看视频、角色扮演等方式进行康复训练，帮助患者提高独立生活的能力、掌握药物自我管理技巧、了解社会交往技能等。

1.4 疗效评定 入院及治疗6个月时，用简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者的精神状态和社会功能进行判定；采用世卫组织制定的生存质量测量量表（BREF）评定6个月时的生活质量情况；利用阳性症状评定量表（SAPS）和阴性症状评定量表（SANS）评定6周时症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，定量资料采用均数±标准差表示（¯x±s），组间比较用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组BPRS、SDSS评分比较 2组入院BPRS和SDSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月时与入院时比较，BRPS和SDSS评分均明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组BRPS和SDSS显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组BPRS、SDSS评分比较（¯x±s）

2.2 2组生活质量评分（BREF）比较 2组治疗6个月时，观察组BREF评分，心理领域、社会领域、生理领域和环境领域的评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组生活质量评分（BREF）对比

2.3 2组SAPS、SANS评分比较 2组入院时SAPS和SANS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月时与入院时比较，SAPS和SANS评分均明显下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组SAPS、SANS评分比较

3 讨论

精神分裂症是一种较为常见的精神科疾病，具有较高的致残率，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响［4-6］。临床主要以药物治疗为主，但由于病程较长，病情容易出现反复，仅通过住院治疗难以长期有效控制病情，出院后不能规律服药可能导致病情急性发作而造成严重的不良后果［7］。因此，患者出院后的继续积极配合治疗对控制本病病情起到十分重要的作用。随着我国社会的快速发展，国人特别是青少年升学、求职、今生、择偶等社会压力与日俱增，出现各种各样的心理问题，导致精神分裂症发病率呈逐年增高的趋势［811］。精神分裂症患者由于自身控制能力差和治疗计划不完善等多种因素常引起病情反复发作，且每反复一次，患者脑组织必然经受一次损伤甚至永久性损伤，引起其社会功能进一步降低。临床治疗中经常发现有些患者产自停药或减药而引起的反复发作，为以后的治疗造成很大的困难［12］。因此，如何建立一种有效的治疗、康复方案，降低复发率、提升患者的社会功能，成为精神医学的一个重要课题。

家庭支持是一种与患者密切相关的社会心理刺激因素，常决定患者的身心健康的程度，提高家庭干预的力度是提高治疗依从性和恢复效果的一个重要保证。有研究指出，加强家庭干预可以促进精神分裂症患者的康复，提高其社会功能和生活满意度，加上长期规范用药，75％的首发精神分裂症可以痊愈，甚至20％可维持终生不再复发［13］。研究［14］指出，家庭支持可明显提高精神分裂症患者的治疗依从性，改善患者的精神症状，提高社会功能，而且也是生活质量的一个重要保证。药物自我管理技能训练与家庭干预一样，在精神分裂症治疗中扮演重要角色，接受训练的患者对药物的自我管理能力较强，能积极主动地按时定量服药，治疗依从性高；而且对治疗中存在的问题能够主动与家人或医生沟通，自主性较高。研究发现［15-18］，接受自我处置技能训练的患者能积极主动配合治疗，治疗效果和社会功能均有显著提高。本研究中，接受家庭干预联合药物自我管理技能训练的患者，在社会功能评分、病情评分及症状评分方面的改善程度明显优于对照组，提示该治疗方式提高了治疗依从性，改善了病情、社会功能及生活质量，精神分裂症阳性和阴性症状也明显降低。

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（收稿2014-03-22）

The curative effect of family intervention combined with self medication management skill training on treating schizophrenia patients

Chen Yaojin

The Civil Administration Hospital，Nanning530219，China

Objective To investigate the curative effect of family intervention combined with self medication management skill training on treating schizophrenia patients.Methods 160schizophrenia patients were randomly divided into control group（n＝80，treated with conventional therapy）and observation group（n＝80，treated with conventional therapy plus self medication management skill training）.The brief psychiatric rating scale（BPRS），social disability screening schedule（SDSS），qualityof life scale（BREF），scale for assessment of positive symptoms（SAPS）and scale for assessment of negative symptoms（SANS）of two groups were compared.Results 6months after treatment，the above indexes of observation group were superior to these of control group，which had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Family intervention combined with self medication management skill training can effectively improve the condition，social function and life quality of patients and also significantly reduce the positive and negative symptoms of schizophrenia patients.

Family intervention；Self medication management skill；Schizophrenia

R749.3

A

1673-5110（2015）04-0020-03