高血压脑卒中患者急性脑微出血的临床诊治及院内感染预防

林 力 彭小祥 邱 峥

湖北中山医院神经内科 武汉 430033

高血压脑卒中患者急性脑微出血的临床诊治及院内感染预防

林 力 彭小祥 邱 峥

湖北中山医院神经内科 武汉 430033

目的 探讨高血压脑卒中患者脑微出血的不同临床诊断方法，为准确诊断提供可靠依据。方法 应用磁敏感加权成像检查32例脑梗死，32例脑出血和32例健康人的脑微出血病灶。对不同组别间脑微出血的程度、磁敏感加权成像和T2＊GRE序列、常规MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）对微出血灶检出敏感性进行统计学分析；联合运用抗高血压药物可有效防止高血压脑卒中的脑微出血。定期进行细菌学培养检查，适当使用抗生素预防感染的发生率。结果 脑出血组脑微出血发生率更为严重，主要以中重度为主，脑梗死组以轻中度为主，正常人群脑微出血的情况最轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；磁敏感加权成像与T2＊GRE序列相比，前者对病灶的检出率明显；抗高血压药物对治疗脑微出血的患者联合应用更为有效，能够有效降低脑微出血的发生率。结论 脑卒中患者的脑微出血发生率较高，磁敏感加权成像对于脑微出血的诊断与其他常规序列相比具有更为明显的优势；抗高血压药物治疗脑微出血患者更为有效，联合应用效果更好；临床开展感染预防对急性脑微出血有一定的临床价值。

脑微出血；高血压脑卒中；磁敏感加权成像；抗血栓药；感染

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是一种亚临床的 终末期微小血管病变导致的含铁血黄素（hemosiderin）沉积［1］。一般为脑内微小血管病变引起，老年人和高血压患者更易出现，其特点是脑内微量出血，意味着脑内微血管出现玻璃样或淀粉样变性［2］，提示发生出血性卒中的几率可能增加。因此，及早发现大脑皮质微量出血以制止严重病变具有重要临床意义［3］。随着神经影像学技术的发展，磁敏感加权成像应用越来越广泛［4］，可精确检测大脑实质内很小的铁血黄素沉积，准确判别和诊断病变的部位。现介绍如下。

表1 3组脑微出血发生率比较［n（％）］

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院诊断为脑卒中且经MRI检查的患者，其中出血性卒中和缺血性卒中各32例，男38例，女26例；年龄35～88岁，平均67.3岁。脑梗死组和脑出血组临床表现主要以高血压脑卒中为主，但患者病情轻重不同，与病变类型、部位有关。正常对照组30例，临床无明显卒中症状与体征，常规MRI检查中无明显病灶特征。3组性别、年龄上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法［5］采用GE 1.5THDMR扫描仪，头颅8通道相控阵线圈。对所有受检者行常规序列：T1WI（TR/FE/TI＝2 204ms/9.7ms/760ms），T2WI（TR，TE＝4 200ms/98ms）、FLAIR（TR/I＇E/TI＝6 502ms/149，5ms/1 625 ms）；T2＊GRE（TR/TE＝500ms/20ms）扫描及ESWAN（TR/TE＝88ms/38ms，偏转角15，FOV24cm，矩阵256× 256，层厚3mm）扫描。将扫描获得的ESWAN原始数据传输到AW4.3工作站重建后处理，获得最小密度投影图像。

1.3 统计学方法 所有数据输入计算机，使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，不同MRI序列显示高血压CMBs病灶数量比较采用非参数检验H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组脑微出血发生率比较 3组共发生脑出血39例，其中脑梗死组微出血发生率37.50％，出血组为78.10％，正常对照组为6.25％，3组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。不同组别间脑微出血的严重程度不同，脑梗死组以轻、中度为主，脑出血组以中、重度为主，正常对照组均为轻度。不同部位的脑微出血发生率不一，其中以B区最为严重。脑梗死组、脑出血组与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同序列信号的特点［6］磁敏感加权成像显示39位患者的脑微出血病灶检测中主要表现为边界清晰。对病灶数量的检出方面有一定的差别，但其与常规的MRI检测相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 39例脑微出血患者不同序列显示情况比较（n）

3 讨论

高血压是目前最为常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，主要并发症为脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和慢性肾脏病等［7］，国内外研究证明，降低高血压患者的血压水平，可有效减少脑卒中及心脏疾病的发生率，能明显改善患者的生存质量，有效降低致死率，高血压的患病率随着年龄的增长也随之升高；女性患病率在更年期后高于男性［8］；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，海拔高的地区高于海拔低地区；盐和饱和脂肪食用越多，患高血压的可能性也越高。

脑微出血是一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素（hemosiderin）沉积。老年人和高血压病人常出现脑微出血，这是由脑内微小血管病变所致，与年龄、血压及心脏疾病有关［9-10］，2010年报道蛋白尿的产生与脑微出血也存在相关性。荷兰鹿特丹伊拉斯谟斯大学医学中心的研究人员对1 062例平均年龄69.6岁的老年人进行了调查，以研究脑微出血与服用抗血栓药物之间的关系。被调查者中，363例日常服用抗血栓药物，其中245例服用阿司匹林或卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂类药物。与未服用抗血栓药物的老年人相比，服用阿司匹林或卡巴匹林钙的老年人接受磁共振成像检测发现［11］，脑部出现可见微出血的状况更普遍。服用阿司匹林的老年人，额叶出现微出血的情况比服用卡巴匹林钙者更普遍。但未发现服用其他类型的抗血栓药物与脑微出血之间存在关联。

研究表明，脑微出血患者采用磁敏感加权成像检测，其结果和准确度相对于常规的MRI序列，脑微出血的经常发生部位是B区，不难发现，脑卒中患者发生脑微出血的几率更大，脑梗死患者的发生率次之，与国内为相关文献报道的结果一致。高血压脑卒中患者发生脑微出血的几率是所有脑微出血中最多的，选择合适的药物，控制血压是预防脑微出血的重要途径，但一般使用一种药物降压疗效不明显，如果要有效控制血压，需要适当联合用药，防止治疗时血压忽高忽低。

部分患者由于年龄过大或免疫力下降，易发生感染，临床尤其要注意感染，护理期间定期进行细菌培养，尽量降低感染几率，对于感染患者应及时联合使用抗生素类药物，尽量避免滥用抗生素。

［1］王逢强，赵燕萍，诸卫英，等.脑卒中患者既往高血压的治疗行为［J］.临床荟萃，2003，18（17）：982-984.

［2］方依卡，潘速跃.脑微出血相关危险因素分析［J］.南方医科大学学报，2010，30（6）：1 425-1 427.

［3］陈胜云，杨波，赵胜泉，等.脑出血患者的脑微出血研究［J］.中华老年心血管病杂志，2007，9（7）：467-70.

［4］Zhang Y，Tuomilehto J，Jousilahti P，et al.Life style factors on the risks of ischemic and hemorrhagic stroke［J］.Arch Intern Med，2011，171（20）：1 811-1 818.

［5］张玉蓉，Hu G.生活方式、降压治疗与脑瘁中风险［J］.中华高血压杂志，2012，20（11）：1 004-1 006.

［6］Jarosz A，Nowicka G.Greactive protein and homocyteine as risk factors of atherosclerosis［J］.Przegl Lek，2008，65（6）：268-272.

［7］唐小平，肖新兰.中老年脑微出血与心脑血管危险因素相关性研究［J］.中华放射学杂志，2009，43（9）：27-28.

［8］赵海，肖新兰.脑微出血的研究进展［J］.山东医药，2008，48（1）：1 040-1 044.

［9］杨江华，李凤琪，沈健，等.MRI-SWI序列对高血压性脑微出血的诊断价值［J］.心脑血管病防治，2011，11（5）：372-374.

［10］王晓虎，任转琴，陈涛，等.ESWAN序列在脑微出血诊断中的价值研究［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：651-653.

［11］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

（收稿2014-04-08）

The clinical diagnosis and prevention of nosocomial infections of hypertensive stroke patients with acute cerebral microbleeds

Lin Li，Peng Xiaoxiang，Qiu Zheng
Department of Neurology，the Zhongshan Hospital of Hubei，Wuhan 430033，China

Objective To investigate the clinical diagnosis and prevention of nosocomial infections of hypertensive stroke patients with acute cerebral microbleeds.Methods The cerebral microbleeds focus of 32cases of cerebral infarction，32cases of cerebral hemorrhage and 32cases of healthy human were detected by susceptibility weighted imaging.The cerebral microbleeds degree，susceptibility weighted imaging and T2＊GRE sequences and conventional MRI sequences of different groups were statistically analyzed.Antihypertensive drugs could effectively prevent the cerebral microbleeds occurrence of hypertensive patients with stroke，and antibiotics could prevent the infection incidence of patients.Results There were severer cerebral microbleeds in cerebral hemorrhage group and lighter cerebral microbleeds in healthy human.Susceptibility weighted imaging had higher lesion detection rate than T2＊GRE sequences.Antihypertensive drug could effectively lower the cerebral microbleeds occurrence.Conclusion Stroke patients have higher cerebral microbleeds incidence.Magnetic susceptibility weighted imaging can accurately diagnose cerebral microbleeds.Antihypertensive drugs and antibiotics can effectively lower the cerebral microbleeds incidence.

Cerebral microbleeds；Hypertensive stroke；Hsusceptibility weighted imaging；Hantithrombotic drugs；Infection

R743.34

A

1673-5110（2015）04-0039-02