天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效及安全性

王 萍

山东成武县人民医院神经内科 成武 274200

天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效及安全性

王 萍

山东成武县人民医院神经内科 成武 274200

目的 探讨天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的有效性与安全性。方法 TIA患者80例，随机均分为2组，对照组给予胞磷胆碱联合复方丹参注射液治疗，观察组给予天麻素联合前列地尔注射治疗。结果 观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05），疾病控制时间以及3个月内复发率与发展脑梗死比例均明显低于对照组（P＜0.05）。2组均无明显不良反应发生。结论 天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗TIA发作具有显著的临床效果，见效快且安全性较高，适合临床推广应用。

天麻素注射液；前列地尔注射液；短暂性脑缺血发作；疗效；安全性

短暂性脑缺血发作（transient iscehemic atacks，TIA）是神经系统较为常见的多发病之一，是伴有局灶症状的暂时性脑部血液循环障碍，临床表现主要为反复性发作的短暂性感觉障碍、瘫痪以及失语，发病较为迅速，临床体征与症状持续几分钟到几小时，但大多在24h内恢复正常［1］。临床研究统计发现，短暂性脑缺血发作自行消失约占30％，频繁发作约占30％，逐渐发展为脑梗死约30％，而发病后2～4a有5 ～10％的患者由于心脑血管疾病发作死亡［2］。因此，在短暂性脑缺血发作治疗中，及时控制病情，改善发作症状具有重要的临床意义。本次研究以天麻素注射液与前列地尔注射液联合治疗TIA，以探讨有效治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2012-07—2013-06收治的发病72h内的TIA患者80例，均符合TIA诊断标准［3］。患者均在入院后行颅脑CT或MRI检查，排除脑出血、脑梗死、严重肝肾器质性病变的患者，排除出血性疾病及倾向的患者，排除近期大手术与严重创伤患者。以随机数字表法将80例患者平均分为2组。观察组40例，男29例，女11例；年龄51～72岁，平均（62.8±4.9）岁，病程4～38h，平均（20.2±8.3）h；合并高血压31例，糖尿病17例；对照组40例，男31例，女9例；年龄54～70岁，平均（63.3±5.4）岁；病程6～35h，平均（19.7±7.3）h，合并高血压32例，糖尿病16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），适用于临床对照研究。

1.2 治疗方法 2组均在入院后进行常规对症治疗，包括控制血压、降低血糖、调节血脂以及抗凝治疗。对照组在常规治疗的基础上加用胞磷胆碱钠注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022337），1.0g/次，融入生理盐水静滴，同时给予复方丹参注射液（上海通用药业股份有限公司，国药准字Z20027936）静滴，20mL/次，均为1次/d。观察组在常规治疗的基础上加用天麻素注射液（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H20013046）治疗，600mg/次，同时给予前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20094203）治疗，10μg/次，均以生理盐水稀释后静滴，1次/d。均以14d为1疗程。

1.3 疗效评价标准［4］显效：治疗结束后未再发作，未发生脑梗死；有效：治疗结束后偶有发作，频率明显减少，未发生脑梗死；无效：疗程结束后发作频率减少不明显或发生脑梗死。在治疗结束后，随访3个月，对患者发作的停止时间、不良反应、疾病复发率以及发展为脑梗死的情况进行统计分析。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料以百分率（％）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治疗后治愈率、显效率、有效率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 症状控制与转归 2组治疗后疾病控制的时间与3个月内的转归情况，见表2。观察组疾病控制时间在1d以内以及1～3d的比例显著高于对照组（P＜0.05），而3～15d控制病情的比例显著低于对照组，在治疗过程中发展为脑梗死的比例显著低于对照组（P＜0.05），3个月内复发率以及发展为脑梗死的患者比例显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 2组治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

绝大多数成年以后存在脑血管危险因素的患者，脑血液循环相关动脉的粥样硬化是本病发生的最常见原因，究其病因是以颈动脉为代表的大动脉或其主干粥样硬化，在此基础上同时出现血栓形成则更易产生管腔狭窄，造成脑部血流灌注下降、缺血缺氧等。动脉脉系的血栓栓塞，时常源于溃疡型大动脉粥样硬化释放的栓子阻塞了远端的动脉［5］。心源性血栓最常见起因为：心瓣膜病、心房纤颤、左心室血栓形成等。TIA也可见于某些颅内动脉粥样硬化及脑动脉穿通性脉疾病［6］。天麻素注射液是兰科属植物天麻经过提炼而得到的单体制剂，在进入人体之后能够分解成为脂溶性的天麻苷元，能够通过血液脑脊液的屏障。天麻素能够有效提高脑血管的顺应程度，扩张血管，减少脑血管中的流动阻力，促进脑血管的血液循环，增加血液的流量，从而改善脑缺血缺氧的情况，缓解梗死的情况，减慢细胞的凋亡过程，保护神经元，改善神经系统的恢复状况［7］。前列地尔是第三代脂微球载体制剂，属于高效生物活性制剂，对存在炎症反应以及动脉硬化的血管壁具有较好的亲和性，能够迅速在病灶部位聚集，能够迅速刺激血管平滑肌，抑制血管周围的交感神经，扩张血管，增加侧支血管的循环，减少外周阻力的作用，同时能够刺激血小板膜内的腺苷酸环化酶，提升血小板内的环磷酸翔安浓度，抑制血小板聚集，降低血小板的火花作用，防治血管内栓塞情况的发生与发展。还能够提高神经元内环磷酸腺苷的浓度，缓解神经系统的损害，提高神经传导速度，保护血管内皮细胞，缓解脑缺血与缺氧早成的组织损伤。

本次临床研究中，以胞磷胆碱联合复方丹参注射液治疗方案与天麻素联合前列地尔注射治疗方案对TIA的疗效进行探讨。临床疗效的统计中，天麻素与前列地尔组的痊愈率为32.5％、显效率为50％、总有效率为97.5％，相比对照组的17.5％、37.5％、72.5％均有显著的提高，充分证明了天麻素联合前列地尔治疗TIA良好的临床效果。而观察组临床体征与症状的控制时间＜1d的比例为32.5％，3d以内的为75％，相比对照组的7.5％与22.5％均显著提高，证明天麻素联合前列地尔治疗TIA的有效时间相比对照组明显加快，对短暂性脑缺血发作的治疗有效性与疾病康复效果更好。在治疗过程中发展为脑梗死的比例观察组显著低于对照组，说明天麻素联合前列地尔在病情控制方面的显著优势。在治疗结束后3个月内的随访结果中，观察组复发率与发展为脑梗死的比例均显著低于对照组，证明了天麻素联合前列地尔在疾病治疗转归中的良好效果。综上所述，天麻素注射液联合前列地尔注射液能够有效控制短暂性脑缺血发作的病情，临床疗效确切，发作控制时间较短，同时安全性较高，能够有效减少疾病复发率以及发展为脑梗死的可能性，具有较高的临床价值。

表1 2组疗效比较［n（％）］

表2 2组治疗后疾病控制的时间与3个月内的转归情况［n（％）］

［1］王秀玲.低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：184-185.

［2］侯宏宾，吴红丽，刘冬妮，等.低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察［J］.广西医科大学学报，2011，28（6）：942-943.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］杨树萍，侯志东，王永，等.天麻素注射液联合前列地尔注射液治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：42-43.

［5］柯炬峰，林绮娜，吴锐，等.前列地尔治疗短暂性脑缺血发作36例观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（9）：763-763.

［6］丁娜.瑞舒伐他汀联合前列地尔治疗短暂性脑缺血发作临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：14-15.

［7］刘金平.天麻素注射液合丁咯地尔治疗短暂性脑缺血50例疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：120.

（收稿2014-05-09）

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1673-5110（2015）04-0074-03