脑梗死并肺部感染行纤维支气管镜检查的临床观察

黄瑞英

郑州大学附属肿瘤医院内镜中心 郑州 450008

脑梗死并肺部感染行纤维支气管镜检查的临床观察

黄瑞英

郑州大学附属肿瘤医院内镜中心 郑州 450008

目的 观察脑梗死并肺部感染行纤维支气管镜检查的效果。方法 脑梗死并发肺部感染80例患者随机分为观察组和对照组。2组均给予常规治疗，观察组加用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗。对比分析2组临床治疗效果、体温恢复正常时间和感染控制时间。结果 观察组总有效率95.0％，优于对照组的75.0％（χ2＝6.64，P＝0.039）；观察组患者的感染控制时间和体温恢复时间均较对照组短（P＜0.05）。结论 脑梗死并发肺部感染患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗，有助于迅速控制肺部感染。

脑梗死；肺部感染；纤维支气管镜

随着高血压疾病患病人数的上升，急性脑梗死的发生率也逐年增多［1］。而脑梗死病人由于舌后坠、咽喉神经支配失调等因素容易发生肺部感染，进一步引起脑部缺血缺氧性损害，严重威胁患者的生命安全［2］。有报道指出［3］，应用纤维支气管镜（纤支镜）治疗脑梗死并发肺部感染有较好的临床效果。本研究对我院90例脑梗死并发肺部感染患者应用纤支镜治疗的效果进行统计分析，旨在指导临床合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-01-2014-05在我院治疗的脑梗死并发肺部感染患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男17例，女23例；年龄54～75岁。对照组男19例，女21例；年龄52～76岁。2组一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下条件［2］：（1）诊断符合中华医学会的“各类脑血管疾病诊断要点”且经过头颅CT或MRI检查证实为脑梗死。（2）入院前6个月内无肺部疾病。（3）入院1周内有以下症状≥3项：不同程度的咳嗽、咳痰、发热或者有气道分泌物增加且呈脓性；听诊肺部有干、湿啰音，呼吸音减弱或有肺实变体征；痰培养细菌呈阳性；胸部X线提示炎性病灶；外周血白细胞总数＞10.0×109个/L。（4）无严重肝、肾功能异常，无纤支镜检查禁忌证。本研究经医院伦理会同意，所有入选患者或其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括解痉、化痰、平喘、雾化吸入、翻身叩背、人工气道等对症治疗，并适当使用抗生素作抗感染治疗［4］。观察组患者加用纤支镜在床边进行吸痰和灌洗治疗。给予气道局部麻醉，由鼻腔进镜，做双侧检查，在直视下清除患者的气道分泌物并送检做细菌培养和药敏试验，根据两者结果选择合适的抗生素对患者做肺部灌洗治疗。每次注入抗生素生理盐水溶液15～20mL，具体灌洗量应根据患者的病情进行选择，一般用量为100～300mL，每次灌洗时间应＜30min，2～3次/周［5］。灌洗结束时病变处静注5～10mL抗生素，后退出纤支镜［5］。

1.3 效果评定 根据2组的临床表现、胸片等结果对临床治疗效果、体温恢复正常时间和感染控制时间进行对比分析。临床治疗效果评定标准［6］：（1）显效：治疗后咳嗽、发热等症状明显减轻或消失，白细胞计数正常，痰菌培养呈阴性，胸部X线示病灶吸收；（2）有效：治疗后咳嗽、发热等症状有一定程度减轻，白细胞计数正常，痰菌培养呈阴性，胸部X线示病灶缩小；（3）无效：治疗后咳嗽、发热等症状无减轻，胸部X线示病灶无吸收。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组总有效率95.0％，优于对照组的75.0％，差异有统计学意义（χ2＝6.64，P＝0.039）。见表1。

2.2 感染和体温改善情况 观察组患者的感染控制时间和体温恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死患者容易并发肺部感染，尤其常见于高龄、昏迷患者，引起发病的因素较多，中枢神经系统损伤引起的颅内高压容易发生神经源性肺水肿而导致肺淤血，使患者出现呼吸衰竭、缺氧和并发肺部感染［6］。且患者可出现意识障碍、吞咽和咳嗽功能减弱，可能导致呕吐物或口腔分泌物误入呼吸道引起肺部感染；脑梗死患者常使用脱水药物，使得患者痰液黏稠，难以排出并引起支气管黏膜充血水肿，影响肺部呼吸功能。脑梗死患者存在一定程度的自主呼吸功能减弱，并发肺部感染会加重低氧血症和二氧化碳的潴留，加重脑部缺氧性损伤［7］。

在本研究中，观察组在常规治疗基础上使用纤支镜进行肺部灌洗和吸痰治疗，结果显示观察组总有效率95.0％，优于对照组的75.0％（P＜0.05）；观察组患者的感染控制时间和体温恢复时间均较对照组短（P＜0.05）。考虑由于脑梗死患者多需长期卧床，呼吸道分泌物未能及时排出，积存于肺部，助长了细菌感染的发生，而使用支纤镜吸痰，可有效清除肺部大量黏稠分泌物，解除气道阻塞，有助于肺部感染的治疗。支纤镜可以深入肺内的支气管，可以直视下进行肺部灌洗及给予病灶注射抗生素，提高局部的药物浓度，减少全身用药剂量，加速肺部炎症病灶的消炎，较快消除肺内支气管的黏膜水肿，所以患者咳嗽、咳痰等症状减轻较快，感染控制时间也较短［8］。而且借助支纤镜采集分泌物做细菌培养和药敏试验，可以避免口腔分泌物和细菌的污染，药敏试验结果更准确，选用的抗生素更有效［7］。纤支镜的灌洗液有助于稀释肺部黏稠分泌物，促进气管的排泌功能，同时生理盐水有刺激局部黏膜的作用，增强患者的咳嗽反射，改善肺部通气功能［8］。

综上所述，对脑梗死并发肺部感染的患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗，有助于迅速控制患者的肺部感染，改善通气功能。

表1 2组临床疗效比较［n（％）］

表2 2组感染控制时间和体温恢复时间的比较（¯x±s，d）

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［2］喻东.脑梗死并肺炎40例诊治分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：57.

［3］李利华.电子支气管镜治疗脑梗死后吸入性肺炎36例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：35-36.

［4］张华，单丹丹.纤维支气管镜对脑卒中患者肺炎的干预作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：72-73.

［5］刘莹，孔祥臣，李庆伟.支气管镜肺灌洗治疗脑卒中后吸入性肺炎的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：141-142.

［6］田景霞.床旁纤维支气管镜吸痰支气管灌洗治疗气管插管患者肺部感染临床分析［J］.中国保健营养，2012，22（12）：4897.

［7］杭寒皎，叶芷彤.床旁纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床观察及护理［J］.吉林医学，2013，34（16）：3 245-3246.

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（收稿2014-05-14）

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1673-5110（2015）04-0079-02