消化道护理干预对神经外科患者呼吸机相关性肺炎的影响

张华丽

陕西省人民医院重症医学科 西安 710068

消化道护理干预对神经外科患者呼吸机相关性肺炎的影响

张华丽

陕西省人民医院重症医学科 西安 710068

目的 探讨消化道护理干预对神经外科患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法 神经外科ICU收治的机械通气患者80例，根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各40例，对照组进行常规护理。治疗组根据呼吸机相关性肺炎护理流程进行针对性的消化道护理干预。结果 治疗组的呼吸机相关性肺炎发生率为2.5％，对照组为12.5％，治疗组明显少于对照组（P＜0.05）。干预后2组BMI与TSF值都明显增加，与干预前对比差异明显（P＜0.05）。但均未达到肥胖的标准，干预后BMI与TSF值组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后治疗组健康宣教、口腔护理、床头抬高护理与消化道管理的认知率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 消化道护理干预应用于神经外科ICU患者能提高护理认知，减少呼吸机相关性肺炎的发生，增强患者的体质，值得推广应用。

神经外科；消化道护理干预；呼吸机相关性肺炎

众所周知，神经外科收治的患者多为危重患者，多入住重症监护病房（intensive care unit，ICU），为此需要进行积极的机械通气（mechanical ventilation，MV）辅助治疗［1］。但机械通气在有效改善预后的同时，可能导致肺损伤或加重原有的肺损伤，可形成呼吸机相关性肺炎（VAP）［2］。呼吸机相关肺炎一般是指患者接受机械通气治疗48h后发生的肺实质的感染性炎症，调查显示10％～20％的患者在应用机械通气超过48h后可能发生呼吸机相关性肺炎，同时先心病患儿发生呼吸机相关性肺炎后常常预后不良［3-4］。由于神经外科患者呼吸道解剖及生理特点、手术创伤、心脏复杂畸形、侵入性治疗和疼痛等原因的影响，易患呼吸道感染［5］。随着临床上对呼吸机相关性肺炎危害的逐渐认识，降低呼吸机相关性肺炎成为护理干预重视的问题［6］。随着临床经验的增加与护理观念的进步，已经逐渐形成明确而清晰的护理实践指南，以指导临床实践。然而常规的支持护理并不能有效减轻呼吸机使用患者机体的分解代谢、炎症反应过程和免疫功能的损害，积极的消化道护理干预通过多方面措施的应用对于预防呼吸机相关性肺炎的发生有一定的作用［7-8］。本文探讨消化道护理干预对神经外科患者呼吸机相关性肺炎的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2010-09—2014-01我院神经外科收治入住ICU患者80例。纳入标准：发病危重，急诊ICU收治；需要进行手术干预；呼吸机使用诊断标准符合1997年中华医学会制定的呼吸机使用诊治规范；BMI＜20kg/m2；年龄20～80岁；知情同意。排除标准：应用机械通气＜48h的神经外科患者；应用机械通气前已有明确的细菌性疾病，应用机械通气后细菌培养并未出现新的病原菌患者。根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各40例，2组性别、年龄、急性生理和慢性健康-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分、通气时间与ICU入院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法 对照组：对患者进行呼吸机相关性肺炎的相关知识宣教，同时进行常规护理。治疗组：使用神经外科患者预防呼吸机相关性肺炎护理流程进行针对性一对一护理干预，重点是进行消化道护理干预。首先对护理人员与患者采取一对一等形式，强化呼吸机相关性肺炎的病理生理、呼吸机相关性肺炎的治疗、有效预防呼吸机相关性肺炎的护理措施等相关方面知识，深化护理人员的无菌操作意识，也让患者积极配合。积极规范消化道护理的操作流程，强化对消化道护理操作的监督，做好相关数据收集工作。同时也收集实行消化道护理后意外拔管、不良反应等现象的发生情况，严格执行床头抬高的护理措施，完善相关护理措施的数据收集和记录工作，并在护理管理过程中做好监督，记录每个患者的床头抬高起始时间、抬高角度等相关资料。在护理管理中加强对吸痰、雾化吸入和胸部物理治疗等操作的监督，强化无菌概念。加强对护理人员专科技术培训，强化无菌概念，做好监督工作。同时积极做好心理护理，对患者及家属应积极进行心理疏导，指导患者及家属在营养支持前后正确配合治疗和护理的方法。采用示教的方法，指导患者进行咳痰训练、腹式呼吸锻炼及有效咳嗽等，直到患者掌握，并及时评估患者锻炼情况。

1.3 观察指标 呼吸机相关性肺炎的诊断标准：应用机械通气48h以上，呼吸道有脓性分泌物或气道分泌物培养阳性，临床出现发热，血白细胞总数较前增高（WBC＞10.0× 109/L）；排除肺水肿、肺出血、非感染性肺间质疾病。所有患者在干预前后进行BMI的测定与皮褶厚度（TSF）的测定，此2个指标能够很好反映患者的身体状况。同时护理后对相关认知情况进行调查，主要为知识宣教、口腔护理、床头抬高护理与消化道管理等执行情况。

表1 2组一般资料比较（¯x±s）

1.4 统计方法 应用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料正态分布时采用两独立样本t检验，非正态分布时采用非参数检验；计数资料用χ2检验或精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生情况 ICU住院期间，治疗组的呼吸机相关性肺炎发生率为2.5％（1/40），对照组为12.5％（5/40），治疗组明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 体质状况变化 干预后2组BMI与TSF值均明显增加，与干预前对比差异明显（P＜0.05）。但均未达到肥胖的标准，干预后BMI与TSF值组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 认知情况 干预后，治疗组健康宣教、口腔护理、床头抬高护理与消化道管理的认知率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组干预后护理认知情况比较［n（％）］

3 讨论

神经外科患者是发生呼吸机相关性肺炎的高危人群，一旦发生呼吸机相关性肺炎，将会加重患者病情，影响患者的康复，增加患者医疗费用［9］。而抗生素联合应用导致大量出现重耐药情况使治疗变得更加困难，影响患者康复［10］。近年来我国的神经外科正朝着低龄化、复杂畸形矫治方向深入，手术、体外、监护技术的进步，使过去不能治疗的重症神经外科疾病得到救治，但同时呼吸衰竭的发病率有所上升，机械通气时间延长，为此需要积极进行护理干预，最终达到降低呼吸机相关性肺炎的发生率，促进患者早日康复的目的［11］。

在具体护理中，做好呼吸道护理干预，加强对患者的口腔护理与胃肠功能的保护，加强呼吸道管理，加强呼吸机环路的管理等措施对于预防呼吸机相关性肺炎的发生有一定的作用［12］。我们积极加强护患双方的呼吸机相关性肺炎相关知识教育、强化患者消化道清洁消毒、实施规范口腔护理、严格执行床头抬高措施、加强呼吸道管理和呼吸机环路管理等多方面的护理措施，并将上述措施应用于机械通气患者的临床护理实践中［13-15］。

总之，消化道护理干预应用于神经外科ICU患者能提高护理认知，减少呼吸机相关性肺炎的发生，增强患者的体质，值得推广应用。

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（收稿2014-03-07）

Effects of gastrointestinal nursing interventions on the ventilator-associated pneumonia of neurosurgical patients

Zhang Huali
Department of Critical Care Medicine，the People＇s Hospital of Shaanxi Province，Xi'an710068，China

Objective To investigate effects of gastrointestinal nursing interventions on the ventilator-associated pneumonia of neurosurgical patients.Methods 80mechanically ventilated patients admitted to neurosurgical ICU were divided into control group（n＝40，treated with the entire bed care）and treatment group（n＝40，treated with the gastrointestinal nursing interventions）.Results The incidence rate of ventilator-associated pneumonia（2.5％）was lower than that of control group.The health education，oral care，bedside care and cognitive rate of digestive tract management in the treatment group were higher than these in the control group（P＜0.05）.Conclusion Gastrointestinal nursing interventions can improve the nursing cognition and lower incidence rate of ventilator-associated pneumonia for neurosurgical ICU patients，which is worthy of application.

Neurosurgery；Gastrointestinal nursing interventions；Ventilator-associated pneumonia

R473.6

A

1673-5110（2015）04-0121-02

国家卫生和计划生育委员会办公厅2013-2014年度国家临床重点专科建设项目，编号：国卫办医函〔2013〕544号