尼麦角林对放射性脑损伤患者脑功能重塑的临床研究

吴杰贤 余周伟 刘 军 王展航

1）广东医学院附属台山医院神经内科 广州 529200 2）中山大学附属第二医院神经内科 广州 510120 3）三九脑科医院神经内科 广州 529200

·论著·

尼麦角林对放射性脑损伤患者脑功能重塑的临床研究

吴杰贤1）余周伟1）刘 军2）王展航3）

1）广东医学院附属台山医院神经内科 广州 529200 2）中山大学附属第二医院神经内科 广州 510120 3）三九脑科医院神经内科 广州 529200

目的 探讨尼麦角林对因头颈部肿瘤采取放疗治疗致放射性脑损伤患者脑功能重塑的影响。方法 回顾性分析我院与三九脑科医院2010-01—2014-01收治的84例放射治疗致脑损伤的患者的临床资料，随机分为观察组和对照组各42例，对照组行常规康复治疗，观察组在对照组基础上加用尼麦角林。比较2组康复治疗前及康复治疗后第2周、4周相关神经功评分及治疗4周后头痛症状、MRI病灶变化分级等指标差异。结果 观察组神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分改善均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组头痛症状分布和总有效率显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），头颅MRI病灶变化显效率及总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 尼麦角林对于放射性脑损伤脑功能重建有积极作用，值得临床应用推广。

尼麦角林；头颈部肿瘤；放射性脑损；脑功能重塑

头颈部肿瘤是一种临床较为常见的恶性肿瘤，主要包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤等三大部分。该疾病严重威胁患者的生命健康，影响患者的生活质量［1］。临床常采用化疗方法进行治疗，可以获得临床疗效，但对患者造成放射性脑损伤。尼麦角林可以有效缓解患者的临床症状，改善患者的运动能力、语言能力，对脑功能重塑具有重要作用［2］。本文选取2010-01—2014-01我院与三九脑科医院收治的84例头颈部肿瘤行放射治疗致脑损伤患者为研究对象，分析尼麦角林对脑损伤患者脑功能重塑的作用及治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院与三九脑科医院2010-01—2014-01收治的头颈部肿瘤行放射治疗致脑损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）经临床检查及影像学检查确诊的头颈部肿瘤患者，进行放射性治疗且知情者；（2）临床评定为放射性脑损伤患者；（3）自愿参加本次研究。排除标准：病情特别危重，预计生存期较短不能完成试验的患者。本次研究共纳入84例研究对象，随机分为2组观察组42例，男24例，女18例；年龄61～77岁，平均（68.5±7.5）岁；其中鼻咽癌29例，口腔癌5例，脑胶质瘤5例，喉癌3例。对照组42例，男22例，女20例；年龄60～76岁，平均（67.7±7.8）岁；其中鼻咽癌31例，口腔癌6例，脑胶质瘤3例，喉癌2例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施单纯糖皮质激素常规治疗，静滴甲强龙（天津金耀药业有限公司），80mg/d，1周后40mg/d×1周，后改为口服强的松30mg/d×1周，随后每周减量5mg。患者进行适当运动进行锻炼，定时更换体位，对关节进行被动锻炼，平衡站立，普通步行训练。治疗组则在对照组基础上联合使用尼麦角林（昆山龙灯瑞迪制药有限公司），20mg/次，3次/d。

1.3 临床观察指标 观察2组康复治疗前及康复治疗后第2周、4周神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分（ADL）或Barthel指数、高级中枢损伤严重程度评定（MESSS）的变化情况。

神经功能缺损程度评分根据1995年指定的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行，主要测定患者的意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力几个方面的评分，分数越高神经缺损功能程度越严重。日常生活能力评分（ADL）根据日常生活能力评分量表的具体项目，满分100分，评分≥60分为基本正常，60～41分需要帮助，40～20分需要较多帮助，＜20分需要完全帮助。高级中枢损伤严重程度评定（MESSS）评分根据高级中枢损伤严重程度评定量表进行测试，0～15分为轻型，15～30分为中型，31～45重型。患者的头痛症状及MRI病灶变化分级评定参照LENT/SOMA放射性损伤评估量表经行治疗前后疗效评定。

1.4 统计学方法 所有数据收集录入Excel2003，采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料以（¯x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验，检验水准：α＝0.05。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较2组康复治疗前神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第2周、4周与治疗前分别进行组内比较，2组均呈不同程度好转，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第2、第4周2组神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分进行组间比较，观察组改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较（¯x±s）

2.2 2组头痛症状改善情况比较 观察组头痛症状分布和总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组头痛症状改善情况比较［n（％）］

2.3 2组头颅MRI病灶变化比较 观察组头颅MRI病灶变化显效率及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组头颅MRI病灶变化比较［n（％）］

3 讨论

头颈部肿瘤是指解剖部位在患者颅底至锁骨上、颈椎前的头颈部组织器官所发生的恶性肿瘤，包括头面部软组织、颈部软组织、耳鼻咽喉、口腔等部位。该疾病的主要治疗方法为化疗，但化疗对患者产生放射性脑损伤［3］。该损伤是不可逆转的，直接影响到患者的神经元与神经胶质细胞，脑供血血管损伤会引发缺血性改变，降低患者机体的免疫能力［4］。脑的可塑性是指中枢神经系统（central nervous system，CNS）的形态结构与功能活动在机体内外环境变化时的可修饰性［5］。由于CNS的结构比较脆弱，功能较为复杂，其损伤会造成严重的功能障碍，严重影响患者的生存质量。患者脑的可塑性成为脑损伤后机体功能恢复机制的研究方向［6］。尼麦角林是一种治疗脑损伤的临床药物，已普遍应用于临床。可有效改善患者的学习、记忆能力，对脑功能重塑具有积极影响［7］。尼麦角林属于半合成麦角碱衍生物，具有α-受体阻滞作用于扩血管作用，可有效加强患者脑细胞能量的新陈代谢，降低脑血管阻力，增加氧与葡萄糖的利用，改善脑细胞循环［8］。有效促进患者海马区的乙酰胆碱合成与释放，提高纹状体和大脑皮质乙酰胆碱的水平，从而改善认知功能［9］。促进神经递质多巴胺的转化，增加神经传导，加强脑部蛋白质合成，改善脑功能［10-11］。临床研究［12］发现，尼麦角林可有效稳定细胞膜，保护脑细胞，使脑细胞免受缺血损害，具有特异性拮抗血小板活化因子作用；对血小板与红细胞的高聚集具有抑制作用，增加红细胞的变形能力，降低血黏度，减少血栓形成。

本研究分别对比尼麦角林与常规药物两种治疗方法对脑损伤患者的治疗效率及治疗价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，2组在治疗后第2周、第4周的神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组脑损伤改善程度显著性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明尼麦角林药物的治疗放疗治疗致放射性脑损伤患者的临床效果显著高于常规治疗，与相关文献报道的数据相一致［13］。因此，我们认为，临床上对于因头颈部肿瘤采取放疗治疗致放射性脑损伤患者的治疗，建议采用尼麦角林，以缓解患者的临床症状，提高治疗效率。

综上所述，尼麦角林对于放射性脑损伤脑功能重建有积极作用，具有显著的临床治疗效果，可改善患者的脑损伤，减少并发症，提高患者生活质量，安全性较高，值得临床应用推广。

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（收稿2014-04-25）

Effects of nicergoline on the brain functional remodeling of patients with radiation-induced brain damage

Wu Jiexian＊，Yu Zhouwei，Liu Jun，Wang Zhanhang
＊Department of Neurology，the Affiliated Taishan Hospital of Guangdong Medical College，Guangzhou529200，China

Objective To investigate the effects of nicergoline on the brain functional remodeling of patients with radiationinduced brain damage.Methods 84patients with radiation-induced brain damage were randomly divided into control group（n ＝42，treated with conventional rehabilitation therapy）and observation group（n＝42，treated with conventional rehabilitation plus nicergoline therapy）.The neurological function score，headache symptom and MRI condition were compared between the two groups before treatment and after treatment of 2，4weeks.Results The neurological function score，ADL and MESSS scores，headache distribution and total efficiency，skull MRI focus effective rate and total effective rate in the observation group were better than these in the control group.Conclusion Nicergoline has a positive effect on the brain functional remodeling of patients with radiation-induced brain damage，which is worthy of application.

Nicergoline；Head and neck neoplasms；Radiation brain damage；Brain plasticity

R818.7 R741

A

1673-5110（2015）04-0001-02

国家自然科学基金，项目编号：8372919