手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效及预后分析

董先成郎 清陈 忠蔡 洪赵 龙四川达州市中心医院神经外科 达州 635000 川北医学院附属医院神经外科 南充 637000

手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效及预后分析

董先成1）郎 清1）陈 忠1）蔡 洪1）赵 龙2）
1）四川达州市中心医院神经外科 达州 635000 2）川北医学院附属医院神经外科 南充 637000

目的 探讨联合手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的临床疗效及预后。方法 收集2013-12—2014-12接受治疗的高血压脑出血并脑疝患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例，对照组患者给予常规开颅血肿清除术联合去骨瓣减压治疗，观察组患者在减压前给予微创穿刺引流治疗。采用格拉斯哥转归量表（GOS）评估2组患者预后情况，比较临床疗效。结果 观察组预后良好率93.33％，高于对照组的70.00％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝5.64，P＜0.05）。预后良好者ICP为（16.76±3.02）mmHg，预后差者为（26.52±3.90）mmHg，差异有统计学意义（t＝8.60，P＜0.05）。2组患者GOS评分比较差异有统计学意义（t＝5.01、6.84、7.34，P＜0.05）。结论 联合手术治疗高血压脑出血并脑疝患者可降低相关并发症发生率，提高了临床疗效及预后，值得临床推广。

高血压脑出血；脑疝；联合手术；预后情况

本次研究探讨联合手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的临床疗效及预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013-12—2014-12接受治疗的高血压脑出血并脑疝患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例，观察组男19例，女11例；年龄36～57岁，平均（42.4±7.6）岁。一侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大13例。GCS评分：8例13～15分，9例9～12分，13例3～8分；出血部位：基底节区出血14例，皮层下出血12例，丘脑出血4例。对照组男18例，女12例；年龄34～59岁，平均（43.3 ±7.8）岁。一侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大14例。GCS评分：7例13～15分，8例9～12分，15例3～8分；出血部位：基底节区出血15例，皮层下出血13例，丘脑出血2例。经影像学检查均确诊为高血压脑出血合并脑疝［1-2］，且排除严重的心脏、肺循环、肝脏等疾病及内分泌疾病等。所有患者起病均较急，平均发病时间（6.1±0.8）h，入院时均表现为昏迷状态，但均存在疼痛反应；2组患者在年龄、性别、GCS评分、出血部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规开颅血肿清除术联合去骨瓣减压治疗。观察组患者在减压前给予微创穿刺引流治疗，入院后立即行颅脑CT检查，确诊高血压脑出血并脑疝立即定位并给予颅内血肿微创穿刺手术，保持患者呼吸通道畅通，快速静滴甘露醇125mL，同时静脉推注呋塞米20mg。患者局部剃头后，常规消毒铺巾，给予2％利多卡因5mL对患者局部麻醉，采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针在电钻驱动下快速钻入血肿腔，清除血肿，吸出未凝固的血液及残留的脑脊液，复查CT，将患者送入手术室，给予手术治疗。

1.3 评价指标 ICP评定标准［3］：6mmHg≤ICP≤15mm-Hg为正常；15mmHg＜ICP≤20mmHg为轻度升高；20 mmHg＜ICP≤40mmHg为中度升高；＞40mmHg为重度升高。格拉斯哥预后计分（GOS）标准［4］：1～3分为预后差，4 ～5分为预后良好，于患者伤后6个月进行评估。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组预后情况比较 观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.64，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者预后情况比较［n（％）］

2.2 预后良好与预后差者ICP比较 预后良好者ICP（16.76±3.02）mmHg，低于预后差者的（26.52±3.90）mm-Hg，2组比较差异有统计学意义（t＝8.60，P＜0.05）。

2.3 2组GOS评分比较 2组GOS评分比较差异有统计学意义（t＝5.01、6.84、7.34，P＜0.05）。见表2。

表2 2组GOS评分比较（±s）

表2 2组GOS评分比较（±s）

组别 n 1d 3d 5d观察组30 13.43±1.02 13.83±1.45 13.24±1.52对照组30 8.49±1.48 8.57±3.59 8.45±3.34

3 讨论

临床治疗高血压脑出血并脑疝的手术方法有很多种，包括传统的骨瓣开颅手术、小骨窗开颅联合显微镜下手术、YL-1型颅内手术等［5］。高血压脑出血并脑疝属于脑出血后颅脑内压力升高引起的晚期的并发症，导致患者颅内压相关的调节机制障碍，脑干与其相邻的脑内重要血管、神经受到压迫，表现出特有的相关症状，严重危及患者的生命健康。传统的开颅血肿清除手术及去骨瓣减压手术需给予患者全身麻醉，手术前的评估及准备时间较长，从入院到开颅进行血肿清除，需80～90min，甚至更长，病死率居高不下，预后非常差，尤其对于伴双侧瞳孔散大患者，术前准备过程也可能出现死亡。一般认为，一旦患者出现脑疝的表现，应立即给予甘露醇快速静滴控制颅内压，然后给予微创手术治疗，治疗越及时，成功率越高。

ICP升高属于高血压脑出血并脑疝患者的临床常见症状，其发生率可占重型颅脑损伤患者的40％～82％［5］。高血压脑出血并脑疝的病理机制较复杂，治疗不及时可造成脑灌注压降低，导致脑代谢异常，严重者可威胁患者生命。颅内压升高的致死率可达92％～100％，是导致颅脑损伤死亡的重要原因［6-7］。

颅内压正常患者的预后良好，轻中度升高患者通过积极治疗可改善预后，若持续升高，预后极差。本次研究显示，观察组预后良好率高于对照组（P＜0.05），预后良好者ICP低于预后差者（P＜0.05）；2组GOS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），颅内压越高，预后越差。因此，联合手术治疗高血压脑出血并脑疝患者可降低相关并发症的发生率，提高临床疗效及预后，值得临床推广。

［1］王洪峰.利用多层螺旋CT技术分析手术时间窗对脑疝术后脑梗死程度的影响［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（4）：138-140.

［2］廖圣芳，王玉差，陈汉民，等.逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（13）：1 378-1 380.

［3］孙茂林，陈大刚.高血压脑出血脑疝72例手术疗效分析［J］.现代预防医学，2012，39（3）：792-793.

［4］Yoshimura K，Kinoshita K，Mizutani M，et al.Inheritance and developmental pattern of cerebral hernia in the crested Polish chicken［J］.J Exp Zool B Mol Dev Evol，2012，318（8）：613-620.

［5］Weber P.Dose-dependent relapse of hiatus hernia after administration of intrathecal baclofen treatment--a rare complication［J］.Childs Nerv Syst，2013，29（5）：873-875.

［6］Chung SY，Sheu JJ，Lin YJ，et al.Outcome of patients with profound cardiogenic shock after cardiopulmonary resuscitation and prompt extracorporeal membrane oxygenation support.A single-center observational study［J］.Circ J，2012，76（6）：1 385-1 392.

［7］杨新平.高血压脑出血急性脑疝手术治疗效果分析［J］.海南医学，2012，23（14）：117-118.

（收稿2014-10-03）

Analysis of efficacy and prognosis of joint surgery in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia

Dong Xiancheng＊，Lang Qing，Chen Zhong，Cai Hong，Zhao Long
＊Department of Neurosurgery，Dazhou Central Hospital，Dazhou635000，China

Objective To investigate the efficacy and prognosis of joint surgery in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia.Methods 60cases with hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia were selected during the period from December 2013to December 2014，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，30cases in each group，the patients of the control group were given conventional craniotomy combined decompressive craniectomy，the patients of the observation group were given minimally invasivepuncture and drainage on the basis of the control group，the prognosis of two groups was assessed by Glasgow outcome scale（GOS）after treatment，clinical efficacy was compared.Results The rate of good prognosis in the observation group was 93.33％，which was higher than 70.00％in the control group，the difference was statistically significant（χ2＝5.64，P＜0.05）.ICP in patients with good prognosis was（16.76±3.02）mmHg，ICP of patients with poor prognosis was（26.52±3.90）mm-Hg，the difference was statistically significant（t＝8.60，P＜0.05）.GOS score of two groups had statistically significant（t＝5.01，6.84，7.34，6.43，P＜0.05）.Conclusion Joint surgery in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia can reduce related complications，improve clinical outcomes and prognosis，it is worthy of promotion in clinic.

Hypertensive intracerebral hemorrhage；Hernia；Joint surgery；Prognosis

R743.34

A

1673-5110（2015）15-0025-02