神经外科患者术后体温WBC CRP和PCT的变化规律

王志强 徐劲松 张铁军山东滨州市中心医院神经外科 滨州 251700

神经外科患者术后体温WBC CRP和PCT的变化规律

王志强 徐劲松 张铁军
山东滨州市中心医院神经外科 滨州 251700

目的 探讨神经外科患者术后体温、WBC、CRP和PCT的变化规律。方法 89例接受神经外科手术且术前无感染患者为研究对象，依据术后是否出现感染分为感染组（11例）和未感染组（78例）。比较2组患者的体温、WBC、CRP和PCT的术后变化规律。结果 无感染组体温在术后1d达到峰值后出现下降，感染者术后平均体温一直高于38℃，除术后第1天2组间有显著差异（P＜0.01）；无感染组患者WBC水平在术后1d达到峰值后出现下降，感染者术后WBC水平一直高于正常水平，除术后第1天2组间差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；无感染组患者CRP水平在术后3d达到峰值后出现下降但仍高于正常水平，感染者术后CRP水平趋势与无感染组类似，术后第1、3天2组间差异无统计学意义（P＞0.05），但术后第5、7天2组间差异有统计学意义（P＜0.05）；无感染组患者PCT阳性率术后3d达到峰值后出现下降但均为轻度升高，感染者术后PCT阳性率持续升高，除术后第1天2组有显著差异（P＜0.05）。将体温、WBC和CRP水平引入Logisitc回归分析显示三者均为感染发生的危险因素。结论 神经外科术后的体征变化具有特定规律，并且对预测术后感染具有重要意义。

神经外科手术；体温；WBC；CRP；PCT；变化规律

由于神经外科手术的创伤较大，因此患者的应激反应较重，术后并发症较多。有报道指出［1］，在神经外科手术治疗的患者中6％～9％的患者会出现术后感染。体温、WBC、CRP和PCT是评价炎症水平的重要指标，已有研究证实其在感染性疾病的诊断中具有重要意义［2］。因此，通过研究体温、WBC、CRP和PCT在神经外科手术患者中的变化趋势可以为术后感染的早期发现提供一定的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-07—2014-07在我院住院部接受神经外科手术且术前无感染的89例患者为研究对象，依据是否出现术后感染分为感染组（11例）和未感染组（78例）。男64例，女25例；年龄25～60岁，平均（45.3±8.6）岁；手术类型：31例幕上，56例幕下，2例脊柱；手术时间3～8h，平均（6.4±2.5）h。本研究经我院伦理学会批准，所有患者或家属均告知且签署知情同意书。2组患者在性别、年龄、手术类型及手术时间上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较

1.2 方法 体温高于38℃定义为发热，WBC水平高于1× 107个／mL定义为升高，CRP高于5μg／mL定义为升高。所有PCT数据分为3个等级：（1）＜0.5ng／mL；（2）0.5～2 ng／mL；（3）＞2ng／mL。0.5～＜2ng／mL定义为升高，＞2 ng／mL定义为显著升高。记录包括术前1d以及术后1、3、5、7d的体温，体温测量以每天最高体温为准。

抽血被安排在术前及术后1、3、5、7d。抽血检测的指标包括CRP、PCT及白细胞计数。CRP检测应用自动免疫比油法（Olympus AU5 400chemistrysystem）。PCT检测应用应用双抗夹心免疫发光法。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用±s表示，同一指标不同时间点重复检测采用单因素重复方差分析，同一时间同一指标的组件比较使用t检验。不符合正态分布数据采用秩和检验。计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。感染与体温、WBC和CRP的相关性采用Logistic回归模型进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后体温变化趋势 无感染组体温在术后1d达到峰值后出现下降，感染者术后平均体温一直高于38℃，除了术后第1天2组有显著差异（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者术后体温变化比较（±s）

表2 2组患者术后体温变化比较（±s）

组别 n 术后1d 术后3d 术后5d 术后7d F值 P值感染组11 38.7±1.1 38.2±0.5 38.7±0.6 38.5±0.9未感染组78 38.1±1.3 37.6±0.5 37.5±0.6 37.4±0.5 52.6＜0.01 t值1.653 3.726 6.210 3.932 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2组术后WBC水平变化趋势 无感染组患者WBC水平在术后1d达到峰值后出现下降，感染者术后WBC水平一直高于正常水平，除术后第1天2组差异有统计学意义（P ＜0.05或0.01）。见表3。

表3 2组术后WBC水平变化比较（±s）

表3 2组术后WBC水平变化比较（±s）

组别 n 术后1d 术后3d 术后5d 术后7d F值 P值感染组11 14.0±2.6 13.7±3.8 11.6±2.5 14.6±5.8未感染组78 13.7±4.7 11.5±3.3 9.6±2.7 9.7±3.2 11.6＜0.01 t值0.317 1.826 2.459 2.744 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2组CRP水平变化趋势 无感染组患者CRP水平在术后3d达到峰值后出现下降但仍高于正常水平，感染者术后CRP水平趋势与无感染组类似，术后第1、3天2组差异无统计学意义（P＞0.05），但术后第5、7天2组有显著差异（P＜0.05）。见表4。

表4 2组术后CRP水平变化比较（±s）

表4 2组术后CRP水平变化比较（±s）

组别 n 术后1d 术后3d 术后5d 术后7d F值 P值感染组11 28.5±28.1 76.2±45.0 69.4±61.7 37.9±22.4未感染组78 25.8±29.8 64.1±43.7 31.7±35.7 21.2±20.5 11.6＜0.01 t值0.296 0.838 1.980 2.338 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2组术后PCT变化趋势 无感染组患者PCT阳性率在术后3d达到峰值后出现下降但均为轻度升高，感染者术后PCT阳性率持续升高，除术后第1天2组有显著差异（P ＜0.05）。见表5。

表5 2组术后PCT变化比较

2.5 体温、WBC和CRP变化趋势的多因素分析 将体温、WBC和CRP水平引入Logisitc回归分析显示三者均为感染发生的危险因素。见表6。

表6 体温、WBC和CRP变化的多因素分析

3 讨论

术后感染是外科手术后并发症中较为严重的一种，具有较高的发生率和病死率。由于患者昏迷率高、吞咽功能障碍比例高易引起误吸，加之部分患者需要插管通气，因此，肺部感染是最常发生的术后感染。病原菌培养是诊断术后感染的金标准，但其耗时较长，且阳性率较低，因此容易耽误治疗。发热是术后感染的早期症状，并无特异性。本研究中，无感染组仅在术后1d时体温超过38℃，术后3d后体温便恢复正常。而在感染组中体温升高更高且持续时间更长，且只有在感染得到控制时体温才会恢复正常。因此，术后3d甚至5d仍发热且无下降趋势时应积极排查感染。

WBC是筛查感染的传统检测指标。黄建迎等［3］研究证实，WBC可以用于筛选术后感染，感染组患者的WBC显著高于未感染组。由于WBC的增长存在一定的滞后性对于感染的早期诊断和治疗意义较小。本研究中，无感染组术后3 d的WBC水平差异无统计学意义，提示WBC作为术后感染的早期检测指标灵敏性较低。C反应蛋白是由干细胞在免疫因子刺激下合成的标志性炎症反应蛋白，也是最为敏感的炎症标记物［4］。Santonocito等［5］报道，神经外科手术患者感染后的CRP水平显著升高。本研究发现术后CRP升高现象在2组患者中均存在，然而在无感染组中术后5d的CRP水平显著降低而感染组患者仍未有显著变化。因此，血浆CRP水平的检测对于术后感染的治疗具有一定的意义。由于目前对于颅内感染的疗程尚无统一规定，因此CRP水平也可以考虑作为抗生素治疗的指示指标。

目前，PCT升高预示细菌感染已成为医疗工作和研究者的共识。然而，血浆PCT水平在神经外科术后变化规律的研究尚属少见。Tomio等［6］在颅脑外伤手术治疗患者中约半数出现PCT升高，但未感染患者在术后3d便出现下降。本研究中，未感染组与感染组在术后3d的PCT阳性率差异有统计学意义，且该差异随着时间的延长而增大，提示PCT阳性指标可以作为感染的预测指标之一。

总之，在应用体温、WBC和CRP水平对感染的Logistic回归分析中显示，三者均为感染发生的危险因素。因此，对于术后3d后出现体温、WBC和CRP水平异常性升高应当引起足够的重视。

［1］Kelkar PS，Fleming JB，Walters BC，et al.Infection Risk in Neurointervention and Cerebral Angiography［J］.Neurosurgery，2013，72（3）：327-331.

［2］Choi SH，Choi SH.Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery［J］.Infection ＆Chemotherapy，2013，45（3）：308-314.

［3］黄建迎，黄媛.细菌感染快速诊断中CRP值和WBC数与NAP积分的探讨［J］.临床医学工程，2010，17（3）：47-48.

［4］Palmer A，Carlin JB，Freihorst J，et al.The use of CRP for diagnosing infections in young infants less than 3months of age in developing countries［J］.Annals of Tropical Paediatrics，2013，24（3）：205-212.

［5］Santonocito C，De Loecker I，Donadello K，et al.C-Reactive Protein Kinetics after Major Surgery［J］.Anesth Analg，2014，119（3）：624-929.

［6］Tomio R，Akiyama T，Shibao S，et al.Procalcitonin as an Early Diagnostic Marker for Ventriculoperitoneal Shunt Infections［J］.Surgical infections，2013，14（5）：433-436.

（收稿2014-10-12）

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1673-5110（2015）15-0051-02