高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用

毕雷535099广西钦州市妇幼保健院新生儿科

高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用

毕雷
535099广西钦州市妇幼保健院新生儿科

目的：探讨高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用。方法：2011年5月-2013年5月收治呼吸窘迫综合征需要高频振荡通气支持治疗的患者100例。结果：NPM患儿的Pose（30.5±3.4）cmH2O、MAP（14.9±3.4）cmH2O、Ti（0.75±0.1）s均明显比PM组Pose（26.7±1.7）cmH2O、MAP（11.9±2.0）cmH2O、Ti（0.45±0.1）s高（P＜0.05）。NPM组患者的PaCO2（40±10）mmHg明显比PM组（48±6）mmHg低，NPM组OI（19±13）明显对PM组（14±8）高（P＜0.05）。NPM组和PM组患儿的VALI发生率分别为32％和12％，NPM组患儿的VALI发生率明显比PM组高（P＜0.05）。结论：高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用良好。

高频振荡通气；新生儿呼吸机；肺损伤

本研究对2011年5月-2013年5月收治呼吸窘迫综合征进行高频振荡通气支持治疗的患者100例的临床资料进行了分析，探讨高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2013年5月收治呼吸窘迫综合征进行高频振荡通气支持治疗的患者100例，依据监测方法将这些患者分为非肺力学监测组和肺力学监测组两组，每组50例。非肺力学监测（NPM）组男39例，女11例，胎龄28～36周，平均（32.6±2.1）周；体重1 400～2 200 g，平均体重（1 760±340）g；入院日龄1.5～36 h，平均入院日龄（18.8±10.4）h。出生1min Apgar评分＜7分21例，＜3分18例。肺力学监测（PM）组男36例，女14例，胎龄27～34周，平均（30.8±2.5）周；体重1 500～2 100 g，平均体重（1 800±330）g；入院日龄2～35 h，平均入院日龄（19.3±10.6）h。两组患儿各基线资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：NPM组运用高频振荡呼吸机辅助通气，运用心电监护仪监测患者的心率、呼吸，对患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）进行持续的监测并将其维持在85％～95％，定时监测患者的生命体征，每2 h 1次；同时定时监测患者的动脉血气，每8 h 1次，将血气维持在正常范围内，PaO2和PaCO2分别在50～70mmHg 和35～45mmHg，依据患者的实际血气对呼吸机参数进行适时的调整[1]。同时对两组患者的脑室内出血（IVH）、高频振荡通气（HFO）进行认真细致的观察并将其详细记录下来。PM组：运用Bicore CP100肺力学监护仪对机械通气时的肺力学参数进行定期监测，每8～12 h 1次，在气管插管和呼吸机接口之间连接肺力学监护仪的传感器，操作的过程中严格依据操作规程，监测的过程中运用药物对患者的呼吸进行抑制，使患儿处于无自主呼吸状态，或保证患儿和呼吸机完全同步，气管插管气漏率＜20％，监测时每次持续0.5～1 h直到数据稳定，对机械通气下呼出气潮气量（VE）、容积在吸气潮气量最后20％时的动态顺应性C20/C的比值、时间常数（TC）进行监测，同时对振幅（Pose）进行有效的调整，使VE和C20/C分别低于10～20mL/kg、5，最佳吸气时间（Ti）0.33～0.4 s[2]。

结果

两组患儿的血气监测结果比较，见表1。

两组患儿的并发症发生情况及临床疗效比较，见表2。

表1 两组患儿的血气监测结果比较±s）

表1 两组患儿的血气监测结果比较±s）

PaO（mmHg） PaCO（mmHg） HR（次组别 例数 pH 22/min） BP（mmHg） OI NPM组 50 7.31±0.10 57±17 40±10 144±8 40.0±4.6 19±13 PM组 50 7.30±0.04 59±16 48±6 145±6 39.0±3.6 14±8 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患儿的并发症发生情况及临床疗效比较

讨论

随着机械通气在新生儿重症监护病房（NICU）的广泛应用，其严重的并发症呼吸机相关性肺损伤明显增多，它不仅增加治疗难度、住院费用，也降低了抢救成功率，对患儿的预后造成不良影响，成为医疗纠纷的导火索，也成为新生儿科医疗工作者关注的重点[3]。

本研究结果表明，NPM患儿的FiO2、VR（60±19）％、（11±5）Hz和PM组患儿的FiO2、VR（62±18）％、（12±6）Hz之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；但NPM患儿的Pose、MAP、Ti（30.5±3.4）cmH2O、（14.9±3.4）cmH2O、（0.75±0.1）s均明显比 PM组（26.7±1.7）cmH2O、（11.9±2.0）cmH2O、（0.45±0.1）s高（P＜0.05）；NPM组患儿的 pH值、PaO2、HR、BP（7.31±0.10）、（57±17）mmHg、（144±8）次/min、（60.0±4.6）mmHg和PM组患儿的pH值、PaO2、HR、BP（7.30±0.04）、（59±16）mmHg、（145±6）次/min、（39.0±3.6）mmHg之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；但是NPM组患者的PaCO2（40±10）mmHg明显比PM组（48±6）mmHg低，OI（19±13）明显对PM组（14±8）高（P＜0.05）；NPM组患儿发生VALI16例，PM组患儿发生VALI6例，NPM组和PM组患儿的VALI发生率分别为32％ 和12％，NPM组患儿的VALI发生率明显比PM组高（P＜0.05），但两组患儿的PDA、IVH发生率、病死率、HFO、用氧时间、住院天数之间的差异均不显著（P＞0.05），充分说明了高频振荡通气能够显著降低新生儿呼吸机相关性肺损伤。

总之，高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用良好。

[1]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）[J].医学与哲学：临床决策论坛版,2007,28（2）：21-27.

[2]张明霞.足月新生儿呼吸窘迫综合征的诊断和治疗[J].中国医药,2010,5（11）：1095.

[3]周贻荣,周小坚,李昌崇.肺保护性机械通气和传统机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床观察[J].浙江临床医学,2012,34（18）：157-158.

Effectof high frequency oscillatory ventilation in reducing theneonatalventilator associated lung injury

Bi Lei
TheMaternaland Child Care Service Centre ofQinzhou City,Guangxi535099

Objective：To explore the effectof high frequency oscillatory ventilation in reducing the neonatal ventilator associated lung injury.Methods：100 cases of patientswith respiratory distress syndrome from May 2011 to May 2013 were treated with high frequency oscillatory ventilation.Results：The Pose（30.5±3.4）cmH2O,MAP（14.9±3.4）cmH2O,Ti（0.75±0.1）s of children in NPM group were significantly higher than the Pose（26.7±1.7）cmH2O,MAP（11.9±2.0）cmH2O,Ti（0.45±0.1）s in PM group（P＜0.05）.The PaCO2（40±10）mmHg of patients in NPM group were obviously lower than thatof the PM group（48±6）mmHg,the OI（19±13）of the NPM group was significantly higher than thatof the PM group（14±8）（P＜0.05）.The VALIratesof the NPM group and PM group were 32％and 12％respectively,and the VALI incidence of children in the NPM group was obviously higher than that of the PM group（P＜0.05）.Conclusion：High frequency oscillatory ventilation had good effect in reducing the neonatal ventilatorassociated lung injury.

High frequency oscillatory ventilation；Neonatalventilator；Lung injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.41