老年COPD患者抑郁状况的调查与护理

魏继武 马艳华 冯蕊蕊101300北京市顺义区医院

老年COPD患者抑郁状况的调查与护理

魏继武 马艳华 冯蕊蕊
101300北京市顺义区医院

目的：调查分析老年COPD患者的抑郁状况，探讨合理有效的护理对策。方法：选择近2年来60岁以上住院老年COPD患者240例，应用W illiamw k Zung抑郁自评量表（SDS）及自制问卷进行调查评估。结果：52例患者抑郁，其发生率21.67％。结论：采取心身护理措施可促进患者康复。

COPD；老年；抑郁；护理

抑郁是许多老年COPD患者存在的心理问题，直接影响患者的生活质量，阻碍患者的康复，且起病隐匿，临床表现不典型，不易被识别，影响了疾病的治疗效果。为了科学客观地评价老年COPD患者的抑郁状态，分析其相关因素，采取合理有效的护理对策，使患者重新树立与疾病作斗争的勇气，提高生活质量，促进康复，2012年5月-2014年5月收治老年COPD患者240例，对抑郁状况进行调查分析，并探讨有效的护理对策。

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治老年COPD患者240例，均符合COPD诊断标准。其中男186例，女54例，年龄60～98岁，平均76岁。

方法：入院后3 d行问卷调查，直接与患者进行交谈，将调查的内容向患者进行仔细的讲解，对于患者存在的疑虑和问题要耐心的解释，消除患者的不信任等问题，使患者能够在充分理解的基础上认真地完成问卷调查，反映自己的真实情况。完成后收回问卷共240份，均检查有无遗漏，保证答案有效。

疗效判定标准：在对患者的抑郁测试中，我们选择的是Zung抑郁自评量表（SDS），其操作较为简便，并且能够客观的反映患者的抑郁情绪。此量表最后结果的计算方法如下：先把20个题目得分相加得出总分，再换算成百分指数，方法如下：指数计算公式：指数=总分（得分）/总分满分（80）×100。指数与抑郁症状的严重程度的关系如下：①指数在＜50％：正常范围（无抑郁症状）；②指数50％～59％：轻度抑郁；③指数60％～69％：中度抑郁；④指数≥70％：重度-严重抑郁。

统计学方法：采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，对数据进行分析和检验。

结果

老年COPD患者的抑郁情况：本组240例患者SDS测定以≥50％为界，抑郁的患者52例，发生率21.67％，其中轻度抑郁发生率14.17％；中度抑郁发生率5.42％；重度抑郁发生率2.08％，见表1。

讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我们在临床工作中最为常见的一种疾病，主要是在一些疾病的影响下，使患者气道发生不可逆性阻塞，从而引起一系列的临床症状和体征。COPD的发病率较高，对患者的健康和生活产生严重的影响，对家庭和社会产生沉重的负担，据相关资料统计，在因呼吸系统疾病而死亡的人群中，COPD约占20％[1]。

随着人口老龄化，老年患者COPD发病率偏高，并且患者的病情均较为复杂，治疗难度大，治疗周期长，病死率较高，由于疾病痛苦，生活质量低，长期反复住院等因素的影响，伴发抑郁症状发生率很高，而抑郁心理对患者产生一种心理上的刺激，使患者在面对疾病时意志消沉，被动地接受治疗和指导，从而不利于疾病的治疗和康复，严重影响预后和生活质量[2]。

本研究采用Zung抑郁自评量表对240例老年COPD患者的调查表明，抑郁发生率21.67％，其中轻度抑郁发生率14.17％，中度抑郁发生率5.42％，重度抑郁发生率2.08％，应引起临床医护工作者足够的重视，积极采取相应的护理措施来缓解患者的抑郁状况。有学者研究发现，适当的护理干预能够大大减少COPD患者的负性不良情绪，缓解其抑郁焦虑，使他们从消极悲观的困境中摆脱出来，在面对疾病时采取更加主动和有效地手段来配合医生的治疗，从而能够提高其生活质量，延长生存期[3]。

护理：①建立和谐的护患关系：在对患者进行心理护理时，最重要的是要让患者信任护理人员，形成良好的护患关系，只有这样才能够发挥心理护理的良好作用，促进患者对疾病的认知和康复[4]。患者入院后，护理人员首先要将患者视为亲人而不是患者，主动迎接护送至床旁后详细介绍住院环境，减少患者因陌生而产生的恐惧感。注意和掌握良好的沟通技巧，赢得患者的信任，使他们能主动配合治疗，将他们心中的疑虑和问题主动向护理人员反映，从而使护理人员对患者的心理活动有一个更深层次的全面的了解，然后针对患者的心理活动特点给予有针对性的护理治疗，起到良好的护理效果[5]。②加强健康指导，使患者增强治病信心：每个患者的疾病严重程度以及他们对疾病的认知和来自家庭和社会的支持也不同，这些均导致患者在患病后的心理状态存在较大的差异，所以，护理人员要通过沟通等方式来详细了解每个患者的具体情况，然后根据患者的特点给予有针对性的心理护理，对于缺乏疾病认知的患者，护理人员应该详细的讲解疾病有关的健康知识，纠正他们对疾病的偏见，通过有针对性的护理来消除患者的紧张焦虑情绪，增加他们战胜疾病的信心。③提供良好的专科护理：急性期卧床休息，指导其舒适体位。给予合理用药及饮食指导，保证每天足够营养供应。合理用氧，改善缺氧状态，缓解呼吸困难。需要使用无创呼吸机的患者，教其正确配戴及配合使用。在患者处于轻松状态下，可以适当地指导患者行吐气呼吸训练，促进呼吸功能的恢复，提高生活质量。指导患者正确有效的咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出者，鼓励多饮水，给予拍背促进有效排痰，保持气道通畅。④患者安全的护理：合理安排治疗，按时按顿发药，床旁不放多余药物，预防患者错误服药。床旁勿放置剪刀等利器，加强看护及巡视，并增加与患者的交流，及时发现患者有无异常表现及行为，以预防抑郁患者有轻生的危险。⑤充分发挥家庭和社会的功能：当患者面对疾病不知所措时，最需要的就是来自家庭和社会的支持，这些支持在很大程度上能够缓解患者面对疾病时的恐惧心理，减轻其心理压力，增加其治疗疾病的信心。所以，作为患者的家庭成员和朋友，要充分发挥他们的支持作用，多多鼓励和关心患者，让其感觉到社会、家庭的关心和被重视，使其减少孤独无助的情绪，这有利于患者疾病的治疗和康复。

老年COPD患者的抑郁状况需要引起医护人员足够的重视，通过合理有效的护理干预来缓解患者的负性情绪，改善其抑郁焦虑情绪，使其能够更加积极主动地配合到疾病的治疗过程中，从而可以大大降低并发症的发生，提高患者的预后效果和生活质量。

表1 老年COPD患者抑郁发生率

[1]罗晓凤,任辉.慢性阻塞性肺疾病-值得关注的疾病[J].国外医学护理学分册,2003，22 （3）：112.

[2]徐斌,吴爱勤.护理心理学[M].北京：中国科学技术出版社,1999：292.

[3]郑绮雯,丁小容.心理护理在慢性阻塞性肺疾病患者护理中疗效观察[J].中外医学研究,2011,9（20）：92-93.

[4]王芸.COPD患者的心理特征分析与护理调试[J].中外医学研究,2011,9（26）：100-101.

[5]杨秀军,郑春梅,朱辉,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（15）：1493-1494.

Investigation and nursing of depression status of senile patientsw ith COPD

Wei Jiwu,Ma Yanhua,Feng Ruirui
ShunyiDistrictHospitalofBeijing101300

Objective：To investigate and analyze the depression status in the elderly COPD patients,to explore the reasonable and effective nursing countermeasures.Methods：240 patients over 60 years old with COPDwere selected in the past2 years,theywere evaluated byWilliamwk Zung self rating depression scale（SDS）and selfmade questionnaire.Results：52 patientswere depressed，the occurence ratewas21.67％.Conclusion：Psychosomatic nursingmeasurescan promote the rehabilitation ofpatients.

COPD；Theelderly；Depression；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.86