不同清洗剂对手术器械硅酸盐变色的实验研究

夏淑娇 陈彩央 张晔 舒君美 徐永仙

（浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水323000）

手术器械的清洁比灭菌更重要，清洗不彻底的残留物将影响消毒因子的穿透性，从而影响消毒灭菌的效果［1］。我们在处理复用器械过程中，发现手术器械表面。轴节或齿槽等部位存在锈蚀和变色现象，变色器械既可能带来医院感染风险，也可能缩短器械的正常使用寿命［2］。器械上出现金属色或玻璃样不可擦拭斑块，应考虑在清洗过程中有金属离子和硅酸盐沉淀在器械表面。为探讨碱性清洗剂对沉淀物的清洗效果，笔者于2013年11月-2014年5月进行了实验研究，现将实验结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 全自动清洗消毒机（倍力蔓）4台，使用多酶低泡清洗剂和弱碱机洗清洗剂各2台。14cm、16cm不锈钢血管钳（上海医疗器械厂）240把，将器械按包需要分配到阑尾包和清创包内，多酶低泡清洗剂，弱碱机洗清洗剂，器械清洗框，U型器械架，放大镜。

1.2 方法

1.2.1 分组及处理方法 将新购置的血管钳随机分为A组（阑尾包）、B组（清创包），白天手术器械回收后，按预处理要求用流动水冲去可见的血迹及污染物，将血管钳用U型架穿套使轴节充分打开，浸泡在按比例（厂家说明）配置好的多酶清洗剂（A组）和碱性清洗剂（B组）中3～5min；然后将器械放入全自动清洗机内，按设定程序进行清洗、漂洗、干燥等步骤，白天器械手术结束后30min内，进行处理。夜间手术器械经过预处理后浸泡在纯水中，第2天早上按清洗流程放入全自动清洗机内清洗。

1.2.2 清洗效果的测试方法 采用目测法和带光源放大镜两种方法。在全部清洗程序结束，润滑干燥包装前，先用肉眼裸视观察血管钳清洁度：外观表面、轴节、齿槽清洁光亮，无金属色或玻璃样斑块为合格；表面轴节、齿槽有金属色或玻璃样斑块为不合格。再用5倍带光源放大镜观察：仔细观察轴节、齿槽有无金属色斑点，无金属色斑点为合格，反之为不合格。

1.3 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 目测法检测清洗结果 使用多酶清洗剂（A组）合格数86件，合格率为72.7%；碱性清洗剂（B组）合格数110件，合格率为91.7%；两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 目测法清洗合格率

2.2 带光源放大镜检测清洗结果 使用多酶清洗剂（A组）合格数72件，合格率为60.0%；碱性清洗剂（B组）合格数105件，合格率为87.5%；两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 带光源放大镜法清洗合格率

3 讨论

多酶清洗剂是临床使用较多的一种清洗剂，酶本质上是一种蛋白质，能分解和去除粘附在手术器械上的蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减少至最少［3］。但是，我们在实际工作中，进行清洗质量检查时发现器械表面残留硅酸盐变色。因而我们设计了本试验，结果表明，碱性清洗剂的清洗合格率为91.7%（目测法）和87.5%（放大镜），器械表面光泽亮度明显高于多酶清洗剂。

表1、表2表明：碱性清洗剂清洗合格率明显高于多酶清洗剂，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间器械每台手术时间、手术类别、接触的有机物及化学消毒剂均无统计学差异。日间手术器械在手术结束后30min内，按清洗流程放入全自动清洗机内清洗；夜间手术器械在手术结束护士进行预处理后浸泡在纯水里（笔者对240把手术器械浸泡在纯水中14h没有发现器械变色），第二天早上按清洗流程放入全自动清洗机内清洗。

手术器械的硅酸盐变色是由于水中的钙、镁等金属离子和二氧化硅（硅酸）结合成硅酸盐无机物，在清洗过程中逐步沉积在手术器械上，这些沉积物在加热的作用下进一步固化，导致机器内部或器械上像玻璃的沉淀，沉淀物常被归为污点或清洁不彻底［4］。这些无机物离子附着在器械上可造成患者创口发生微粒性感染，影响创口的愈合质量［5］。碱性清洗剂的作用原理可以分为两部分：一是通过皂化反应分解脂类污物，通过水解反应去除蛋白类污物；二是通过碱性清洗剂中的络合剂和螯合剂将水中的钙、镁等金属离子和硅酸盐无机物进行络合、螯合作用，避免沉积在手术器械上，从而达到了防止器械硅酸盐变色［6］。清洗彻底是灭菌成功的关键，工作中应选择合适有效的清洗方法和适宜的清洗剂，以提高清洗效果，确保清洗质量。孙兰［7］的研究表明，碱性清洗剂用于机械清洗无论是肉眼观察还是用STF卡检测的效果均优于酶清洗剂。

［1］李六亿，陈菁.医疗器械的清洗与去污［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1458-1460.

［2］邢书霞，张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展［J］.中国护理管理，2007，7（2）：79-80.

［3］穆丽娟，张芳英，魏字坦，等.内镜清洗中多酶洗液使用存在问题与对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（4）：417.

［4］孙兰.水的组成成分对器械清洗的影响［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4532.

［5］魏静蓉，李斌，施建辉，等.手术器械变色原因及处理措施的探讨［J］.局解手术学杂志，2010，19（2）：102.

［6］钟秀玲，郭燕红.医院消毒供应中心的管理理论与实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2013：40-41.

［7］孙兰.碱性清洗剂清洗效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（3）：362.