老年男性癫痫患者生活质量的影响因素分析及干预对策

·论著·

老年男性癫痫患者生活质量的影响因素分析及干预对策

林力彭小祥

武汉市中山医院神经内科武汉430033

【摘要】目的分析影响老年男性癫痫患者生活质量的各个因素及相应干预对策。方法选取我院神经内科收治的52例门诊及住院癫痫患者为研究对象，以癫痫患者生活质量量表-89作为评分标准，对比分析婚姻状况、受教育程度、病程、发作类型、服药种类等对老年男性癫痫患者的生活质量的影响。结果已婚患者在药物影响、社会功能及生活质量总分方均面明显高于未婚患者(P<0.05)；受教育程度对担心发作、认知水平药物影响、社会功能及生活质量总分均有影响(P<0.05)；发作病程≥20 a患者的生活质量明显低于病程<20 a患者(P<0.05)；发作类型、服药种类对生活质量均有显著影响(P<0.05)。结论婚姻状况、受教育程度、病程、发作类型、服药种类等均对患者的生活质量存在不同程度的影响，需引起医护人员的足够重视。

【关键词】癫痫；生活质量；影响因素；干预对策；老年

【中图分类号】R742.1

The factor analysis and intervention strategies of the quality of life in male elderly patients with epilepsy

LinLi,PengXiaoxiang

DepartmentofNeurology,theZhongshanHospitalofWuhanCity,Wuhan430033,China

Abstract【】 Objective To analyze intervention strategies and influence factors of the quality of life in male elderly patients with epilepsy.Methods52 outpatients and inpatients with epilepsy in the department of neurology in our hospital from March 2010 to March 2014 were selected as the research objects. The quality of life of epilepsy patients scale (QOL-89) was considered as scoring criteria to comparatively analyze marital status, education level, course of disease, seizure type, medicine type which influenced the quality of life in male elderly patients with epilepsy.ResultsThe married patients in the drug effect, social function and quality of life scores were significantly higher than unmarried patients (P<0.05); education degree had a statistical effect on fear attacks, cognitive level, drug effect, social function and quality of life (P<0.05); Patients with attack course ≥20 years had worse quality of life than patients with course <20 years (P<0.05); Seizure type and medicine type had statistically significant effects on quality of life (P<0.05). ConclusionMarital status, education level, course of disease, seizure type, medicine type all have different effect on the quality of life, and attention must be paid to the medical personnel.

【Key words】Epilepsy; Quality of life; Influencing factors; Intervention measures;The elderly

癫痫(epilepsy)作为神经内科的常见病与多发病，以反复发作性短暂脑功能失调综合征为主要临床表现，可由多种病因引起。相关文献报道[1]，癫痫在我国发病率高达6%，患病人数约900万。老年男性癫痫患者在癫痫患者群体中具有以下特殊性：病程普遍较长，多≥20 a；服用多种抗癫痫药物，联合用药的不良反应表现明显；心理负担普遍高于同年龄段的女性患者及中青年男性患者；社会接受度、认可度较低，许多患者不能很好地融入社会。因此，对老年男性癫痫患者生活质量的影响因素进行分析并提出相应的干预对策，对提高其生活质量有重要的临床意义。

1对象与方法

1.1一般对象以我院神经内科2010-03—2014-03收治的52例门诊及住院癫痫患者为研究对象。纳入标准[2]：年龄>60周岁；癫痫发作症状明显；脑电图符合癫痫诊断；服用抗癫痫药物后，癫痫症状缓解；文化程度小学及以上。排除标准：并发其他可能影响智力的疾病；存在明显的意识障碍与精神疾患；内科慢性疾病经积极治疗后，症状未见明显好转。年龄60～79岁，平均(66.12±7.25)岁；已婚28例(53.84%)，未婚24例(46.16%)；学历：小学31例(59.62%)，中学15例(28.85%)，高中及以上6例(11.53%)；病程≥20 a 30例(57.69%)，<20 a 22例(42.31%)；发作类型包括单纯性发作10例(19.23%)，继发性发作12例(23.07%)，复杂部分性发作13例(25%)，强直痉挛发作11例(21.15%)，其他发作5例(9.62%)。服用抗癫痫药多药22例，服用抗癫痫药单药30例。

1.2方法以刘雪琴等[3]制定的癫痫患者生活质量量表-89作为评分标准，由我院3名神经内科主治医师组成调查员对入组患者进行现场调查，调查员经过专项培训，按统一要求进行面对面调查，要求调查员根据患者的病情及生活状态认真填写记录表并签名。

1.3评分以老年男性癫痫患者的婚姻状况、受教育程度、病程、发作类型、服药种类等作为单因素分析；单因素最初得分=单因素总分÷问答条目；单因素总分=单因素的最初得分×权重；满分100分，单因素的总分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学分析采用Epidata软件录入数据建立数据库，应用SPSS19.0软件对上述数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，其中受教育程度、发作类型运用予以单因素方差分析，在差异明显的情况下，运用SNK-q行多重比较，婚姻状况、病程、服药种类的分析予以两独立样本，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1婚姻状况已婚老年男性患者在药物影响、社会功能及生活质量总分明显高于未婚患者，不同婚姻状况患者担心发作和认知水平方面无明显差异。见表1。

表1　不同婚姻状况对老年男性癫瘸患者生活质量的影响　( ± s)

表1　不同婚姻状况对老年男性癫瘸患者生活质量的影响　( ± s)

组别n担心发作认知水平药物影响社会功能生活质量已婚2866.67±4.7653.13±4.1935.74±4.1340.16±4.2750.71±5.58未婚2468.17±4.8964.47±4.5659.16±4.1755.15±4.2278.61±5.89t值—1.789—1.235—3.789—4.114—6.487P值0.0610.0720.0010.0010.001

2.2受教育程度受教育程度对担心发作、认知水平、药物影响、社会功能及生活质量总分均有影响，提示学历的高低对患者生活质量具有相当大的影响。见表2。

2.3发作病程发作病程对担心发作、认知水平、药物影响、社会功能及生活质量总分均有影响，提示发作病程对患者生活质量具有相当大的影响。见表3。

2.4发作类型部分复杂型与强直痉挛型的老年男性癫痫患者生活质量无显著差异，而单纯型、继发型及其他型的老年男性癫痫患者，其生活质量明显高于部分复杂型与强直痉挛型，提示发作类型与生活质量密切相关。见表4。

表2　不同受教育程度对老年男性癫瘸患者

生活质量的影响　( ± s)

表2　不同受教育程度对老年男性癫瘸患者

评选指标n担心发作认知水平药物影响社会功能生活质量小学3156.35±4.2554.10±4.5935.14±4.2546.16±4.2748.71±7.11中学1569.14±4.1162.11±4.33*37.11±4.1756.17±4.28*63.81±7.58*高中及以上670.17±4.33*64.47±4.36*39.16±4.3758.15±4.29*76.91±7.89*

注：与小学文化程度相比，*P<0.05

表3　不同病程对老年男性癫瘸患者生活质量的影响　( ± s)

表3　不同病程对老年男性癫瘸患者生活质量的影响　( ± s)

发作病程n担心发作认知水平药物影响社会功能生活质量≥20a3056.67±6.7143.23±4.2932.24±4.2347.76±7.1755.51±7.98<20a2268.17±6.8174.27±4.2652.26±4.2777.77±7.2775.51±7.22t值—3.766—3.987—3.478—4.231—6.345P值0.0010.0010.0010.0010.001

2.5服药种类服药种类对老年男性癫痫患者生活质量的影响较大，联合用药的患者生活质量明显低于单一用药者。见表5。

表4　不同类型对老年男性癫瘸患者生活质量的影响 　( ± s)

表4　不同类型对老年男性癫瘸患者生活质量的影响 　( ± s)

评选指标n担心发作认知水平药物影响社会功能生活质量单纯型1046.15±4.25*64.11±4.2335.24±4.3556.26±4.51*78.11±7.21继发型1232.44±4.4172.12±4.73*40.11±4.7766.13±4.98*79.81±7.18*复杂部分型1330.17±4.9340.47±4.1639.16±4.1739.15±4.1936.91±7.19强直痉挛型1130.35±4.2144.10±4.1939.24±4.3540.13±4.2940.71±7.15其他型539.14±4.1250.11±4.33*47.13±4.2766.11±4.45*61.11±7.78*

注：与复杂部分型和强直痉挛型比较，*P<0.05

表5　不同服药种类对老年男性癫瘸患者生活质量的影响　( ± s)

表5　不同服药种类对老年男性癫瘸患者生活质量的影响　( ± s)

评选指标n担心发作认知水平药物影响社会功能生活质量多药2251.57±4.7663.13±4.2940.88±4.4344.26±4.2739.71±7.58单药3070.17±4.8984.17±4.3659.16±4.1256.25±4.2268.91±7.47t值—2.789—4.587—3.843—3.004—5.148P值0.0010.0010.0010.0010.001

3讨论

本研究发现，已婚老年男性癫痫患者的生活质量明显高于未婚老年男性癫痫患者，进一步验证了林娟霞等[4]提出的婚姻生活能显著提高成年癫痫患者生活质量的结论。大部分老年男性癫痫患者病程较长(>20 a)，且部分患者在少年时期就已出现癫痫症状；长年发病，患者的劳动能力与经济状况与正常成年人相比，存在明显劣势，并且由于社会分工的不同，男性患者在家庭生活中承担了主要的责任。潘英等[5]研究发现，病程为影响癫痫患者的生活质量的重要影响因素。本研究发现，婚姻状况与病程长短同时影响老年男性患者的生活质量，对担心发作、认知水平、药物影响、社会功能及生活质量总分均有影响。这可能与老年男性患者发病时间均较长、社会歧视较大、关怀较少、经济地位低下、长期过独居生活、从家庭生活关心不足有关。

癫痫的发作对患者的记忆能力与认知水平影响较大。受教育程度高的老年男性癫痫患者，其记忆力水平、认知水平较低学历的患者高，且自我调控能力较高，能够克服许多癫痫患者普遍存在的社交孤僻等心理障碍，和社会的接触较多，通过平时的学习，对癫痫的发病机制等有全面的了解，能理性看待自身的病情，故生活质量总体水平较高。本研究发现，文化程度越高，患者的生活质量总分越高，与崔万森等[6]研究结果类似。

发作类型与病情轻重也是影响癫痫患者生活的重要因素之一。本研究结果发现，复杂部分型和强直痉挛型老年男性患者生活质量总分与各影响因素评分均低于单纯性发作和继发性发作患者。病情越重，越复杂，给患者带来的心理压力也就越大，患者往往不能正确对待自己的病情，容易产生自暴自弃等负面心态；生活中更容易出现焦虑、不安等负面情绪，这也是复杂部分型和强直痉挛型较其他类型的老年男性癫痫患者生活质量低下的重要原因。

许贤瑞等[7]通过对宁夏地区成人癫痫患者生活质量评估及其影响因素分析发现，单药治疗组患者药物影响得分高于多药治疗组。本研究中，服药种类的多少对老年男性癫痫患者生活质量的影响较大，联合用药的患者生活质量明显低于单一用药的患者。抗癫痫药物自身的不良反应较大，可降低患者的认知功能，加重其焦虑程度，尤其对于年老体弱、身体抵抗能力低下的老年患者。因此，国内曾有学者[8]建议将癫痫患者的联合用药改为单用药，以降低药物自身的不良反应，进而提高其生活质量。

综上，婚姻状况、受教育程度、病程、发作类型、服药种类等均对患者的生活质量存在不同程度的影响。医护人员在积极控制老年男性癫痫患者症状的同时，尽量做好患者、家属的健康宣教，使其保持乐观向上的心态，坦然面对疾病。

4参考文献

[1]秦兵,廖卫平,臼井直敬,等.癫痫:全球重点防治的神经精神疾病[J].实用医学杂志,2012,28(13):2 109-2 111.

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[3]刘雪琴,任晓琳,周谷兰,等.成年癫痫患者生活质量-31量表的信度和效度[J].中华神经医学杂志,2003,2(2):106-109.

[4]林娟霞,孙美珍,陈利强,等.影响成年癫痫患者生活质量因素的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5):532-534.

[5]潘英,翟云霞,黄淡銮,等.癫痫患者生活质量影响因素分析[J].中华神经医学杂志,2010,09(11):1 147-1 149.

[6]崔万森,李媛媛,潘妍婷,等.张家口地区成年癫痫患者生活质量影响因素调查[J].河北医科大学学报,2010,31(8):978-979.

[7]许贤瑞,董通,张庆,等.成人癫痫患者生活质量影响因素的研究进展[J].宁夏医学杂志,2011,33(4):379-382.

[8]中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识[J].中华神经科杂志,2011,44(1):56-65.

(收稿2014-10-21)