结直肠癌患者合并脑卒中的预后及影响因素分析

结直肠癌患者合并脑卒中的预后及影响因素分析

艾正友

四川简阳市人民医院普外科简阳641400

【摘要】目的探讨结直肠癌患者合并脑卒中的预后情况，并对影响因素进行分析。方法回顾性分析119例合并脑卒中的结直肠癌患者的临床资料，选择肿瘤部位、血清肿瘤标志物、脑卒中的类型等10项相关临床指标，采用单因素Kaplan-Meier和多因素非比例风险的COX模型分析相关数据资料。结果存活23例，余均死亡，生存期为2～76个月，中位生存期27个月。结直肠癌患者合并脑卒中的1 a、3 a、5 a生存率分别为60.13%、39.56%、14.71%；单因素Kaplan-Meier分析结果结直肠癌患者并发脑卒中预后有统计学意义的相关影响因素包括脑卒中类型、总蛋白值、CEA、病理类型、区域淋巴结转移、Duke,s分期及有无转移等；多因素非比例风险的COX分析进一步表明，结直肠癌患者并发脑卒中预后的独立影响因素是脑卒中类型、肝转移，区域淋巴结和Duke,s分期等。结论结直肠癌患者合并脑卒中患者的预后主要与脑卒中类型、肝转移、区域淋巴结和Duke,s分期等密切相关，临床治疗和制定方案时需要充分考虑上述因素。

【关键词】结直肠癌；脑卒中；预后；影响因素

【中图分类号】R743.3

The factor analysis and prognosis research in colorectal cancer patients complicated with stroke

AiZhengyou

DepartmentofGeneralSurgery,thePeople'sHospitalofJianyang,Jianyang641400,China

Abstract【】 ObjectiveTo investigate the prognosis of the colorectal cancer complicated with stroke and analyze the possibly affected factors to provide the evidence of prognostic interventions. MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 119 cases with colorectal cancer and stroke; 10 related clinical indicators including tumor location, serum tumor markers, stroke type and so on were selected to research the clinical data according to Kaplan-Meier univariate analysis and multivariate analysis by COX non-proportional hazards model. Results23 patients survived, the rest died and the overall survival lifetime ranged from 2 months to 76 months, with a median survival lifetime of 27 months. The 1-, 3-, and 5-year survival rate were 60.13%, 39.56%, 14.71%. The result of Kaplan-Meier univariate analysis revealed the statistically significant prognostic factors in patients with colorectal cancer and stroke including stroke type, the value of total protein, CEA, histological type, regional lymph node metastasis, Dukes staging and whether metastasis or not, etc.Multivariate analysis by COX non-proportional hazards model in this study further evidenced that the independent factors of prognosis included stroke type, liver metastases, regional lymph nodes and Dukes staging. ConclusionThe prognosis in patients with colorectal cancer and stroke can be closely related to stroke type, liver metastases, regional lymph nodes and Dukes staging, which should be sufficiently considered when clinical treatment and therapeutic strategy are evaluated.

【Key words】Colorectal cancer; Stroke; Prognosis; Factors

结直肠癌是发病仅次于胃癌和食管癌的恶性消化道肿瘤，在恶性肿瘤死因中占第五位[1]。目前，影响结直肠癌患者预后的影响机制和因素尚未明确。本文探讨结直肠癌患者合并脑卒中患者的预后，并分析其影响因素，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2003-05—2012-05我院收治入院的119例合并脑卒中的结直肠癌患者的临床资料，男47例，女72例；年龄41～75岁，平均(63.8±4.6)岁；原发部位：直肠62例，结肠57例；脑卒中类型：缺血性70例，出血性49例；总蛋白：>80 g/L 7例，60～80 g/L 103例，<60 g/L 9例；CEA：>5 μg/L68例，0～5 μg/L 51例；病理类型：绒毛管状腺癌14例，管状腺癌68例，黏液腺癌22例，乳头状腺癌4例，其他11例；原发肿瘤(T)：T2 8例，T3 63例，T4 48例；区域淋巴结(N)：N0 74例；N1 26例；N2 19例；Duke,s分期：A4例，B47例，C26例，D42例；转移：有48例，无71例。

1.2结肠癌诊断标准：所有患者均经肿瘤标记物、手术、内镜检查等进行病理涂片检查后确诊[2]。

1.2.1缺血性脑卒中诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组[3]制定的各项脑血管病诊断标准制定：患者曾出现眩晕或头晕、恶心、肢体麻木感、言语不清、一过性眼前发黑，口眼歪斜、半身不遂及流口水等症状；并经颅脑CT或MRI等检查发现相应病灶。

1.3资料收集与随访对119例结直肠癌患者的年龄、性别、原发部位、脑卒中类型、总蛋白值、CEA、原发肿瘤、病理类型、区域淋巴结转移、Duke,s分期及有无转移等相关资料自确诊日期起，采用门诊复查和电话进行随访，截止随访时间到2014-05-31，随访率为100%，中位随访时间28个月。

1.4统计学处理用SPSS 17.0统计学软件，计数资料应用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。应用SAS 9.2统计学软件进行统计学分析，用单因素Kaplan-Meier进行生存分析，然后对所有有意义的单因素变量构建非比例风险的COX模型配合多因素分析。

2结果

2.1结直肠癌患者并发脑卒中生存期结果截止到2014-05-31，所有结直肠癌合并脑卒中的患者均保持良好的随访记录，存活23例，余均死亡，生存期2～76个月，中位生存期为27个月。结直肠癌患者合并脑卒中的1 a、3 a、5 a生存率分别为60.13%、39.56%、14.71%。

2.2结直肠癌患者并发脑卒中预后影响因素单因素分析情况单因素Kaplan-Meier分析结果显示有统计学意义的相关影响因素包括脑卒中类型、总蛋白值、CEA、病理类型、区域淋巴结转移、Duke,s分期及有无转移等。见表1。

2.3结直肠癌患者并发脑卒中预后影响因素多因素分析多因素非比例风险的COX分析进一步表明，结直肠癌患者并发脑卒中预后的独立影响因素是脑卒中类型、肝转移，区域淋巴结和Duke,s分期等。见表2。

表1　结直肠癌并发脑卒中患者预后影响因素单因素分析

表2　结直肠癌并发脑卒中患者预后影响因素多因素分析

3讨论

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是由于多种因素诱发导致脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而引起脑血液循环障碍急性发生而出现一次性或永久性的脑功能障碍症状和体征[4]。由于结直肠癌发病人群年龄较高，因此合并脑卒中的患者占有较高比例，目前国内外对结直肠癌患者预后影响因素的研究较多，但对于结直肠癌合并脑卒中预后影响因素的研究较少。

吴雄志等[5]研究发现，结直肠癌患者中位生存期为36个月，5 a生存率25.2%。本研究结果与吴雄志报道的生存率相比，生存率较低，提示合并脑卒中的结直肠癌患者预后较差。

本研究单因素Kaplan-Meier分析结果显示，结直肠癌并发脑卒中预后有统计学意义的相关影响因素包括脑卒中类型、总蛋白值、CEA、病理类型、区域淋巴结转移、Duke，s分期及有无转移等；与董丹凤[6]报道结果一致。总蛋白中约70%为球蛋白，若蛋白总值下降，则提示机体免疫功能较差[7]；CEA作为常用的判断和预测大肠癌的肿瘤标志物，其数值高者，预后较差[8]；此外，癌细胞分化程度低和发生转移的肿瘤恶性程度往往较高，在本研究中都体现明确。

决定结直肠癌患者预后的重要独立因素是Duke,s分期，且淋巴结转移强度的升高降低了发生肝转移患者的5 a生存率，使其预后风险增加。本研究中多因素非比例风险的COX分析进一步表明，结直肠癌患者并发脑卒中预后的独立影响因素是脑卒中类型、肝转移，区域淋巴结和Duke,s分期等，与上述研究报道相符。出血性脑卒中约占全部脑卒中的20%～30%，早期病死率高，存活者也往往伴有不同程度的后遗症，总体预后较差。

总而言之，结直肠癌患者合并脑卒中患者的预后主要与脑卒中类型、肝转移、区域淋巴结和Duke,s分期等密切相关，临床治疗和制定方案时需要充分考虑上述因素。

4参考文献

[1]王晓娜,梁寒、王家仓,等.182例结直肠癌患者的临床病理特征及预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,7(6)：439-442.

[2]董秋美,郑伟华,何友兼.老年结直肠癌与中青年结直肠癌临床病理特征对比分析[J].南方医科大学学报,2010,30(9):2 128-2 130.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-152.

[4]何李佳.急性脑卒中并脑心综合征132例临床观察[J].临床医学,2010,30(4):62-63.

[5]吴雄志,牛玉春,马峰.125例结直肠癌患者预后因素分析[J].山东医药,2011,51(31):62-63.

[6]董丹凤,李恩孝,王举波,等.结直肠癌预后因素与治疗[J].现代肿瘤医学,2010,18(5)944-947.

[7]王伟,尹家俊.高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的安全性比较[J].中国肿瘤外科杂志,2011,3(1):7-10.

[8]郭小泉,刘佳,杨勇.结直肠癌预后影响因素的COX回归分析[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(5):262-264.

(收稿2014-09-13)