脑梗死患者治疗前后脑供血及认知功能的变化

脑梗死患者治疗前后脑供血及认知功能的变化

朱宏宇1)梁莹2)

1)首都医科大学附属北京同仁医院神经内科北京100730 2) 中日友好医院中医肿瘤科北京100029

【摘要】目的探讨脑梗死患者治疗前后脑组织供血及神经功能的改善情况。方法选择急性脑梗死患者70例为研究对象，采用银杏叶注射液+胞磷胆碱+奥扎格雷钠治疗。观察治疗效果、脑动脉血流情况及认知功能的改善情况。结果基本痊愈及显著进步共50例(71.4%)。治疗后患者脑血流量较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE评分显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，WCST各项指标比较，完成分类数、概念化水平显著升高，错误应答数、持续性错误数及持续性应答数显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论规范治疗后，脑梗死患者脑供血显著改善，认知功能显著提高。

【关键词】脑梗死；血流量；认知功能；磁共振

【中图分类号】R743.33

脑梗死是指脑组织血缺氧而引起相应神经细胞死亡而引起一系列临床症状，其发病率高，占脑卒中的70%～80%[1]。其病理基础包括动脉粥样硬化所导致的动脉血栓形成及栓子栓塞等。由于患者发病急骤，部分病情危重，致残和致死率高，因此采用及时、合理的诊疗方案对改善患者预后十分重要[2]。经舒张血管，营养神经等治疗，可以改善患者脑组织供血，增加神经功能恢复速度。本文应用磁共振成像技术对患者脑血流进行评价，应用神经功能评分评估认知功能，探讨脑梗死患者治疗前后脑组织供血及神经功能的改善情况。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012-09—2014-02我院神经内科收治的急性脑梗死患者70例为研究对象，男36例，女34例；年龄51～72岁，平均(61.4±7.1)岁。纳入标准：年龄50～75岁；初次发病，发病时间距离入院时间<6 h；符合脑梗死诊断标准[3]；磁共振DWI序列显示明确病灶；临床资料完整；院伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准：(1)其他类型颅内病变；(2)近期心梗、脑卒中患者；(3)肝肾功能不全及凝血功能障碍；(4)幽闭恐惧症。

1.2治疗方法常规治疗方法包括吸氧、营养脑神经、抗炎、抗凝治疗，主要药物包括银杏叶注射液(10 mL，1次/d)+胞磷胆碱(0.5g+NS 250 mL，ivdrip，1次/d)+奥扎格雷钠(80 mg+100 m LNS，ivdrip，1次/d)。

1.3观察指标观察患者治疗效果、脑动脉血流情况及认知功能的改善情况。疗效评定标准[5]：基本痊愈：功能损失评分减少91%～100%；显著进步：评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；恶化：评分减少<18%；死亡。脑动脉血流情况评价采用MR成像评价，采用GE excite 1.5T 磁共振成像系统，颅脑MRA成像序列，对颅内动脉进行成像，选择基底动脉起始处上方约l cm处水平为基线，测量该水平基底动脉及双侧颈内动脉血流量。应用后处理工作站，对上述三处动脉血流量进行测量和求和。认知功能评价采用简易精神状态检查(MMSE)评分及威斯康星卡片分类测验(WCST)两种方法。具体方法参照相关文献[5-6]。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效基本治愈34例，显著进步16例，进步5例，恶化12例，死亡3例，总有效率78.6%，病死率4.3%。

2.2治疗前后患者脑血流量比较治疗后脑血流量较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后患者脑血流量比较　[( ± s)，mL/min]

表1　治疗前后患者脑血流量比较　[( ± s)，mL/min]

治疗前后基本治愈显著好转好转无效恶化治疗前622.2±94.5611.5±109.6612.1±85.6613.5±98.7609.5±113.8治疗后684.8±115.7*646.7±89.6*631.3±118.4*622.6±121.4616.5±105.7

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3治疗前后患者MMSE评分及WCST各项指标比较 治疗后，MMSE评分显著升高，与治疗比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，WCST各项指标比较，完成分类数、概念化水平显著升高，错误应答数、持续性错误数及持续性应答数显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后患者认知功能的变化　( ± s)

表2　治疗前后患者认知功能的变化　( ± s)

治疗前后MMSE评分完成分类数错误应答数概念化水平持续性错误数持续性应答数治疗前23.56±6.543.33±0.9749.91±11.4748.76±11.347.61±1.4719.46±6.73治疗后28.67±8.43*5.87±1.12*44.36±8.98*59.98±11.65*6.54±1.08*14.64±4.43*

注：与治疗前比较，*P<0.05

3讨论

随着人口老龄化日趋严重、生活节奏加快和生活方式的改变，脑梗死患者的数量逐年增加。患者多存在不同程度神经功能障碍，包括感觉、运动、言语、视觉及认知等方面，严重影响了患者生活质量，给家庭和社会带来了严重负担[7]。

脑动脉血流量降低所导致的缺血缺氧为脑梗死的病理基础，采用合理的方法对脑血流灌注及神经功能进行评价是近年研究的热点。本文应用磁共振对患者脑血流进行评价，基本治愈、显著好转及好转患者脑血流量较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。银杏叶注射液可以活血通络、益气活血，奥扎格雷钠除了能抑制血栓素A2的合成、血小板聚集和血栓的形成的功效之外，还可以扩张脑血管、升高血流、降低血黏度，使病变脑动脉能够再次灌注[8]。而磁共振成像是可以无创显示脑动脉形态及功能的成像方法，通过后处理工作站可以测量感兴趣血管的血流动力学指标，从而评价患者血流灌注在治疗前后的变化。

MMSE评分反映的是综合认知水平，包括定向力、识记、注意力及计算力、回忆能力、语言能力等五部分，能够较全面的反应认知功能[9]。而WCST可以敏感反应额叶执行功能，其中完成分类数、错误应答数、概念化水平可以反应认知和认知转移能力，持续性应答数和持续性错误数则可以较好的评价患者是否存在额叶损伤，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力[10]。本研究结果显示，治疗后，患者MMSE评分显著升高，与治疗比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，WCST各项指标比较，完成分类数、概念化水平显著升高，错误应答数、持续性错误数及持续性应答数显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明患者神经功能得到显著的改善。

综上所述，经抗凝、舒张血管及营养神经的规范治疗后，脑梗死患者脑供血显著改善，认知功能显著提高，应用磁共振血管成像及神经功能评分可以对其进行准确的评价。

4参考文献

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(收稿2014-12-19)