综合干预对脑瘫患儿家属抑郁焦虑症状的效果评价

综合干预对脑瘫患儿家属抑郁焦虑症状的效果评价

曹会玲

河南中牟县人民医院中牟451450

【摘要】目的探讨心理干预与健康教育对脑瘫患儿家属焦虑抑郁情绪的应用价值及效果。方法选择在我院就诊的80例脑瘫患儿家属为干预对象，对照分析综合干预前后焦虑、抑郁情况及HAMD和HAMA评分。结果综合干预前、后焦虑抑郁、HAMD和HAMA评分比较均有显著差异。显著改善38例(47.5%)，有效改善17例(21.3%)，无效13例(16.2%)。结论 综合干预可显著缓解脑瘫儿家属焦虑及抑郁症状，从而更好发挥脑瘫患儿家庭支持功能，有利于患儿治疗和康复。

【关键词】脑性瘫痪；患儿家属；焦虑；抑郁；综合干预

【中图分类号】R742.3

脑瘫是一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病，患儿的治疗是艰苦漫长的过程，需坚持康复训练及家长密切配合，这给父母带来一定压力及一系列应激反应[1]，容易出现各种心理问题。脑瘫患儿家长的心态在治疗中也起非常重要作用，直接影响其治疗效果。本文对80例脑性瘫痪患儿家属进行综合干预，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-01—2013-12在我院就诊的80例脑瘫患儿家属为干预对象，脑瘫诊断及分型符合2006年在长沙召开的第2届全国儿童康复暨第9届全国小儿脑瘫康复学会上通过的诊断和分型标准。患儿年龄3个月～4岁，脑瘫患儿父母80例，年龄22～47岁；女49例，男31例；职业：农民35例，干部职员28例，其他17例；文化程度：本科及以上13例，大专21例，中专及以下46例。

1.2方法

1.2.1调查分析方法：由2名经过培训的医务人员在患儿初次就诊时对脑瘫患儿父母应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分，对评分高，有焦虑抑郁症状者，分析评估导致患儿家长焦虑、抑郁的原因，制定综合干预计划，实施有针对性的心理干预和健康教育等综合干预措施。

1.2.2干预措施：由我院儿科医师、康复师、主管护师及心理咨询师组成的专业工作团队，在常规对脑瘫儿治疗的同时，采取措施如下：①心理干预：首先用诚恳、热情的态度给予患儿父母关爱支持，及时进行心理疏导，了解其对脑瘫疾病的认知、态度，关注实际困难等。大多数家长有强烈的自责、自卑、失望等各种不良情绪，认知“定势”。部分家属缺乏治疗信心，甚至有放弃治疗或抛弃孩子又于心不忍的矛盾心理，针对这种情况，我们采用认知行为干预等措施。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法，关注点是教给求助者各种行为和应对技术以应用于不同的压力[2]。加强心理干预，帮助纠正不良认知行为，放松身心，增强心理应对力，改善焦虑抑郁恐惧等情绪。②加强健康教育护理技能的指导及提供社会支持系统等：首先做好健康教育及技能指导：利用宣传册、光盘，专题讲座等多种形式，使其了解疾病病因、症状、体征，学会护理康复技能等。教会家长配合护理康复的方法，如采用正确的抱姿和转移方式，学习和注意保持正常运动和姿势，减轻残疾程度，预防并发症。保证患儿营养，尽力改善生活环境，提高免疫力。用成功康复案例激励家长，促使其积极主动地参与到治疗护理及康复训练中。其次，提供社会支持系统相关信息：告知社会对脑瘫群体的关注度越来越高，有相关基金，大病补助，低保补助，残疾人补助及入学、就业优惠政策等，力所能及地帮助解决实际困难，提高社会支持利用度，减少负性情绪。

1.3疗效标准4周后再次进行评分，(干预前评分-干预后评分)/干预前评分×100%计算改善率，改善率≥50%者为显效，25%≤改善率<50%者为有效，<25%者为无效。

1.4统计学处理数据处理采用SPSS 16.0计算机软件包处理，计数资料以频数表示，采用χ2检验，计量数据以±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1综合干预前后焦虑抑郁情况比较80例脑瘫儿家属中综合干预前焦虑抑郁68例，无焦虑抑郁者15例；干预4周后，存在焦虑抑郁13例，无焦虑抑郁症状67例，焦虑抑郁症状显著改善38例，有效改善17例，无效者13例。综合干预前后焦虑抑郁情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心理干预前后HAMA和HAMD评分比较见表1。

表1　心理干预前后HAMA和HAMD评分比较　( ± s)

表1　心理干预前后HAMA和HAMD评分比较　( ± s)

时间nHAMDHAMA干预前8034.3±6.923.6±5.7干预后808.9±3.76.3±2.4t值—29.02—25.02P值<0.01<0.01

3讨论

脑瘫是小儿最常见和最严重的运动疾病，致残率高，给患儿家长带来了较大的压力，涉及经济、心理、情感、社会等方面负担，面对这种压力，家长会产生不良认知、焦虑抑郁症状甚至回避退缩等错误应对行为。认知行为干预及健康教育可改善因脑瘫这一压力源而引发的焦虑及错误认知。本研究显示，80例脑瘫儿家长中综合干预前焦虑抑郁者68例，占85%。焦虑抑郁症状是应激情况下最常发生的情绪反应[3]，脑瘫儿父母承受多方巨大压力。资料显示[4]，脑瘫患儿家长的心态在治疗中也起非常重要的作用，直接影响患儿治疗效果，认知行为干预疗法帮助家长纠正不良认知行为，促进焦虑抑郁负性情绪改善。提高社会支持系统利用度，使家长认识及感受到患儿没有被社会抛弃，可适度康复融入社会，给予家长信心和希望。

综上所述，通过对脑瘫患儿家长及时的心理干预、健康教育、社会支持系统等综合干预措施，可缓解脑瘫儿家长焦虑抑郁症状，增强心理应对能力，以积极乐观态度面对现实，提高对患儿治疗的依从性，促进康复。

4参考文献

[1]张宝莲,王遐,张利红.脑瘫患儿父母焦虑状况调查与对策[J]中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):99.

[2]郭念锋.心理咨询师国家职业资格培训教程[M].北京:民族出版社,2006:86-92.

[3]王媛,肖泽萍,禹顺英,等.脑原性神经营养因子基因多态性与广泛性焦虑症、强迫症的相关研究[J].中国神经疾病杂志，2009,23(10)：623-625.

[4]张展,汤有才,任行琴,等.患儿家长的心态对脑性瘫痪治疗的影响[J].实用儿科临床杂志，2001,16(6):447.

(收稿2014-12-06)