预见性护理干预在肝性脑病患者中应用效果

预见性护理干预在肝性脑病患者中应用效果

高飞1,2)潘寒寒1)王静1)颜萍平3)△

1)河南省人民医院感染科郑州4500132)郑州大学第二临床学院郑州4500143)中南大学湘雅三医院长沙410013

【摘要】目的探讨预见性护理干预措施在肝硬化合并肝性脑病患者中的应用效果。方法选取2009-03-2011-03收治的50例肝硬化合并肝性脑病患者为对照组，选取2011-05-2014-05收治的52例肝硬化合并肝性脑病患者为实验组。对照组采用常规护理干预，实验组采用预见性护理干预，比较2组患者治疗效果。结果实验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理干预能及时预防肝硬化合并肝性脑病的危险因素，提高治疗效果，降低病死率。

【关键词】预见性护理；肝硬化；肝性脑病

【中图分类号】R473.74

肝性脑病是严重肝脏疾病所造成的代谢紊乱为基础的神经系统功能失调综合征，其主要表现为人格改变、行为异常、意识障碍及智力障碍等症状[1]。肝性脑病是肝硬化患者的常见并发症，研究显示，肝硬化患者中肝性脑病发生率高达70%[2]。多数肝性脑病患者在发病前存在先兆症状，若能及时识别患者先兆症状与疾病潜在危险因素，采取预见性护理措施，可提高肝硬化合并肝性脑病患者生存率，为临床选择合理的治疗与护理措施提供理论依据[3]。本研究对我院收治的52例肝硬化合并肝性脑病患者进行预见性护理，取得良好效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009-03-2011-03收治的50例肝硬化合并肝性脑病患者为对照组，年龄35～68岁，平均(46.73±5.62)岁。选取2011-05-2014-05收治的52例肝硬化合并肝性脑病患者为实验组，年龄33～69岁，平均(48.15±4.93)岁。2组患者均存在肝性脑病前兆症状，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组在对症治疗的基础给予常规护理，实验组在对症治疗的基础上给予预见性护理，具体措施如下。

1.2.1密切观察生命体征：应密切观察患者的生命体征变化情况，注意观察患者体温、脉搏、呼吸、心率的变化，准确记录出入水量。判断患者是否存在感染、消化道出血、电解质紊乱等肝性脑病的诱发因素。通过对患者血压及瞳孔的观察，了解其是否存在脑水肿与颅内压增高等情况，及时记录患者基础生命体征，为临床诊断与治疗提供依据。

1.2.2及时发现先兆症状：对患者进行定向力与计算力的检测，通过观察患者能否正确回答人物、时间、地点的基本概念，能否正确进行减七运算，判断患者是否存在肝性脑病前驱期的常见症状。还可辅助观察患者是否存在扑翼样震颤，嘱其闭眼，双臂平伸，观察患者食指与中指有无非自主性扑翼样抖动。若存在肝性脑病前兆症状，应尽快通知医生，遵医嘱及时用药。

1.2.3合理饮食，控制蛋白质摄入：肝硬化合并肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入量，昏迷期患者应严格限制蛋白质摄入，给予高热量、高维生素饮食。患者清醒后可少量给予蛋白质，摄入蛋白质20～30 g/d，以植物蛋白为主，减少肉类的摄入，防止过量摄入蛋白质加重肝性脑病。合并上消化道出血患者应严格禁食，给予静脉营养支持，待出血症状缓解后给予软质流食，少食多餐，避免刺激性食物损伤胃黏膜。肝硬化患者在大量放腹水后应注意补充清蛋白，防止出现血容量不足或电解质紊乱。

1.2.4预防感染：病房内定期消毒，给患者营造舒适、清洁的病房环境。加强患者的基础护理，注意口腔及皮肤的清洁，防止口腔炎症或压疮的发生。采用翻身叩背等方法帮助患者有效排痰，防止发生呼吸道感染。护士在操作时应严格遵循无菌观念，尽量避免操作时的侵入性刺激，减少感染的可能性。一旦患者出现感染症状，应及早诊断、及早治疗，护士应遵医嘱及时给予抗生素治疗，有效控制感染。

1.2.5心理护理：肝性脑病患者由于病程长，并发症多，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，肝性脑病患者常伴意识混乱、行为异常，其治疗依从性差[4]。此时护士应充分尊重患者，积极开导患者，指导患者家属正确认识肝性脑病，避免嘲笑或歧视患者的异常行为，鼓励患者积极配合治疗，树立其战胜疾病的信心。

1.2.6安全防护：肝硬化合并肝性脑病患者易产生急躁情绪，常出现激动、易怒等心理反应，可能出现伤人或自伤行为，此时护士应加强病房巡视，及时消除危险因素[5]。向家属说明患者的病情，加强陪护，防止发生意外。医护人员要体谅、尊重患者，避免训斥。必要时为保证患者安全， 可采用约束措施。

1.3疗效评价痊愈：完全清醒，无性格及行为异常。显效：按照肝性脑病分期进步2级，未达到痊愈状态。有效：按照肝性脑病分期进步1级，未达到痊愈。无效：肝性脑病分期无变化或疾病恶化或死亡。总有效率为痊愈、显效、有效人数之和与总人数之比。

1.4统计学处理本研究相关指标数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1　 2组患者疗效比较　[ n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.24，*P<0.05

3讨论

肝性脑病是肝硬化晚期常见的并发症，发生率高，易导致患者昏迷等症状，对患者产生较大的影响[6]。若抢救不及时，护理措施不当，将直接威胁患者的生命健康。预见性护理干预是依据患者发病先兆或潜在因素及时采取预防性措施的护理干预，通过预见性护理早期消除患者发病诱因及潜在的危险因素，能够减少并发症的发生，提高患者的生存质量[7]。

由本研究结果可知，采取预见性护理干预措施，通过主动消除肝性脑病患者的发病诱因，能够有效提高肝性脑病治疗有效率，对提高患者生存质量具有积极意义。因此，护理人员应密切观察生命体征，及时发现患者先兆症状，指导患者合理饮食，给予情感支持，减轻其心理负担，积极预防感染，加强安全防护，通过早期去除疾病潜在危险因素，减少肝性脑病的发生机会，减轻患者病情。

4参考文献

[1]王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断[J].中华肝脏病杂志,2004,12(5):305-306.

[2]王峻瑶,刘玉兰.肝性脑病研究现状与展望[J].中华肝脏病杂志,2014,22(2):81-83.

[3]李燕.肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预见性护理体会[J].中国美容医学,2012,21(16):323-324.

[4]张绪清.肝性脑病的预防与治疗进展[J].实用肝脏病杂志,2014,(2):121-124.

[5]王珍娥.肝硬化并发肝性脑病诱因分析及防护探讨[J].中国实用护理杂志,2007,23(z2):5-6.

[6]吴梓苗,冯杰,张爱军等.肝硬化肝性脑病患者预后相关因素分析[J].中国全科医学,2011,14(9):948-950.

[7]李淑惠,陈泳如,陈慧文等.失代偿期肝硬化肝性脑病120例预见性护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(31):57-58.

(收稿2014-09-24)