生物反馈-电刺激+盆底肌肉锻炼治疗女性尿失禁的疗效观察

冯凤英 宋睿215300江苏省昆山市妇幼保健所妇女保健科

生物反馈-电刺激+盆底肌肉锻炼治疗女性尿失禁的疗效观察

冯凤英 宋睿
215300江苏省昆山市妇幼保健所妇女保健科

目的：探讨生物反馈-电刺激+盆底肌肉锻炼治疗女性尿失禁的疗效。方法：2010年12月-2014年3月接受生物反馈-电刺激+盆底肌肉锻炼治疗5～30次的女性尿失禁患者109例作为观察对象，评定治疗后的效果。结果：109例女性尿失禁患者治疗5～30次的总有效率81.10％。生物反馈-电刺激治疗10～30次疗效较好；盆底肌肉锻炼42天以上疗效较好。结论：女性尿失禁进行生物反馈-电刺激治疗10～30次的疗效确切，加上盆底肌肉锻炼42天以上疗效更好。

尿失禁；生物反馈；电刺激；盆底肌肉锻炼；治疗效果

妊娠和分娩是影响女性盆底功能障碍的首要原因，分娩后产妇阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂，其主要表现为阴道前后壁脱垂、尿失禁、痔疮、性生活不满意等，步入围绝经期后可出现子宫脱垂、严重尿失禁等症状，从而影响广大妇女生活质量，成为日益受到关注的问题之一［1］。我们采用法国杉山公司PHENIX生物反馈盆底肌肉电刺激治疗仪治疗女性尿失禁。本文通过回顾性分析2010年12月-2014年3月就诊的109例女性尿失禁患者的资料，以了解生物反馈-电刺激+盆底肌肉锻炼治疗女性尿失禁的疗效。

资料与方法

2010年12月-2014年3月治疗5～30次的女性尿失禁患者136例作为观察对象，年龄19～65岁，平均（33.8±1.9）岁。

诊断标准：压力性尿失禁、急迫性尿失禁以《产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究》为标准［2］。混合性尿失禁兼有压力性尿失禁、急迫性尿失禁症状为标准。

盆底肌肉肌力检测方法：①手法检测：以《产后盆底康复治疗最佳时机研究现状》为标准［3］。初试在产后42天门诊、妇科门诊发现尿失禁时进行。初试结果Ⅰ类肌纤维肌力0～3级，平均（1.26±0.14）级；Ⅱ类肌纤维肌力0～3级，平均（1.45±0.36）级。②肌电图（EMG）测试方法：初试在生物反馈-电刺激治疗前应用治疗仪进行。以《产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究》、《产后盆底康复治疗最佳时机研究现状》为标准［2-3］。初试结果：Ⅰ类肌纤维持续收缩0～4级，平均（1.81±0.19）级，等位收缩肌电位0～13uv，平均（2.76±0.43）uv；Ⅱ类肌纤维快速收缩0～5级，平均（2.90±0.56）级，等张收缩肌电位0～12uv，平均（2.50±0.38）uv。

治疗方法：①生物反馈-电刺激治疗方案及选用原则：混合性尿失禁伴（或不伴）便秘、性功能障碍、轻中度阴道壁膨出、Ⅰ度子宫脱垂患者选用混合性尿失禁（CC）1～30个方案；急迫（膀胱不稳定）性尿失禁伴（或不伴）便秘、性功能障碍、轻中度阴道壁膨出患者选用膀胱不稳定性尿失禁（DD）1～15个方案；压力性尿失禁伴（或不伴）便秘、性功能障碍、轻中度阴道壁膨出、Ⅰ度子宫脱垂患者选用压力性尿失禁（EE）1～15个方案。②生物反馈-电刺激治疗方法：应用治疗仪根据患者的尿失禁类型，选择相应的治疗方案，治疗刺激电流强度由0mA开始，逐渐增加到最大强度15～77mA，频率10～75Hz，波宽100～700us，每次治疗时间15～30min，每周2次，从方案1开始，依次治疗。③盆底肌肉锻练（Kegel运动）：盆底运动可将长收缩与短收缩结合起来，锻练慢收缩与快收缩的肌肉纤维。长收缩的方法为做缩紧提肛肌的动作，每次收紧≥3s，然后放松［4］；短收缩的方法为做缩紧提肛肌的动作，每次收紧到最强力，立即放松。从手测盆底肌力开始，长收缩与短收缩相加从每天做10次，循序渐进到每天做300次以上，以患者不感到疲劳为宜，在1天中的任何时候，取站立、仰卧和坐位等任何体位酌情锻练。

疗效评定（在末次治疗结束时进行）标准：①显效：患者的症状、体征均消失，手测盆底肌力增加≥1级，EMG测盆底肌力Ⅰ类肌纤维或Ⅱ类肌纤维肌力增加≥1级或肌电位增加≥1uv；②有效：患者的症状、体征均减轻，或症状消失、体征无变化，手测盆底肌力增加≥1级，EMG测盆底肌力Ⅰ类肌纤维或Ⅱ类肌纤维肌力增加≥1级或肌电位增加≥1uv；③微效：患者的症状减轻，体征无变化，手测盆底肌力增加≤1级，EMG测盆底肌力Ⅰ类肌纤维或Ⅱ类肌纤维肌力增加≤1级或肌电位增加≤1uv；④无效：患者的症状、体征均无变化，手测盆底肌力增加≤1级，EMG测盆底肌力Ⅰ类肌纤维或Ⅱ类肌纤维肌力增加≤1级或肌电位增加≤1uv。

统计学处理：所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

各种尿失禁治疗方案疗效的比较：109例患者治疗5～30次的总有效率81.65％。各治疗方案总有效率之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

不同程度尿失禁间疗效的比较：各组总有效率间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

不同病程尿失禁间疗效的比较：各组总有效率间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

不同的生物反馈-电刺激治疗次数间疗效的比较：治疗5～9次37例，其中显效与有效25例；治疗10～30次72例，其中显效与有效共64例，两组比较差异有显著统计学意义（χ2=7.42，P＜0.01），治疗10～30次患者疗效较好。

不同的盆底肌肉锻练天数间疗效的比较：从手测盆底肌力开始到末次治疗结束为止，盆底肌肉锻练≥42天83例，其中显效与有效共72例；盆底肌肉锻练≤41天26例，其中显效与有效17例，两组间比较差异有显著统计学意义（χ2=6.03，P＜0.05），盆底肌肉锻练≥42天疗效较好。

表1 各种尿失禁治疗方案间疗效的比较（例）

表2 不同程度尿失禁间疗效的比较（例）

表3 不同病程尿失禁病程间疗效的比较（例）

讨论

生物反馈-电刺激治疗尿失禁的疗效观察：盆底肌生物反馈训练是利用仪器直接测量压力，并通过计算机系统把盆底肌肉收缩的信号以反馈曲线等视觉或听觉的形式反馈给患者，患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，通过自主、反复、有节律地收缩阴道、尿道口、肛门周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌的血液循环，促进盆底肌的张力恢复和神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞［5］。电刺激的作用机制包括：加强尿道括约肌收缩，抑制膀胱逼尿肌收缩；通过刺激尿道外括约肌，加强控尿；刺激膀胱表面神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩能力，增加膀胱容量，加强膀胱储尿能力［6］。本资料中，疗效最好患者治疗3次后尿失禁症状好转；治疗5次后尿失禁症状消失。109例女性尿失禁患者治疗5～30次的总有效率81.65％，治疗10～30次患者疗效较好。生物反馈-电刺激治疗的方案设计合理、疗效确切。对不同程度、不同病程的各种尿失禁疗效均较好。

盆底肌肉锻炼治疗尿失禁的疗效观察：Kegel运动是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到加强控尿能力的目的［7］。压力性尿失禁患者通过6周的盆底肌肉锻炼，30％～40％的患者会有不同程度的症状改善，患者的生活质量有不同程度的提高［4］。本资料中，盆底肌肉锻练≥42天疗效较好，配合生物反馈-电刺激治疗尿失禁的疗效更好。

20例尿失禁患者疗效差（微效+无效）的原因分析及对策：本资料中，1例急迫性尿失禁伴轻度阴道前壁膨出患者已65岁，曾阴道分娩7次，治疗距末次分娩时间31年；2例混合性尿失禁伴中度阴道前壁膨出、Ⅰ度子宫脱垂患者的年龄分别为38岁、57岁，治疗距末次分娩时间分别为15年和34年，疗效差的原因可能与移位多年的阴道壁、子宫与周围组织黏连、不能恢复到正常位置有关，宜手术治疗。其余17例尿失禁患者治疗5～15次，疗效差的原因可能与治疗次数太少有关，尤其是5例混合性尿失禁伴中度阴道壁膨出的患者，如能治疗30次可望见效。

［1］冼海燕，袁瑷芹，陈丽琼，等.产后妇女500例盆底肌力情况统计及康复治疗效果分析［J］.广东医学，2011，32（21）：2810.

［2］李环，吴瑞芳，光晓燕，等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究［J］.中国全科医学，2013，16（11）：3700.

［3］祁锋，李环，张巍颖，等.产后盆底康复治疗最佳时机研究现状［J］.罕见疾病杂志，2011，18（2）：47.

［4］曹泽毅主编.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1548.

［5］Damaser MS，Samplaski MK，Parikh M，et al.Time course of neuroanatomical and functional recovery after bilateral pudendal nerve injury in female rats［J］.Am J Physiol RenalPhysiol，2007，293（5）：1614-1621.

［6］McClurg D，Ashe RG，Lowe-Strong AS.Neuronuscular electrical stimuation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosisa double-blind，placebo controlled，randomiscd clinical trial［J］.NeurourolUrodyn，2008，27（3）：231-237.

［7］谢江南，谢姣莲，彭凌.早期康复训练联合电刺激对产后盆底康复的影响［J］.中国医学创新，2011，8（10）：19.

Curative effect observation of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female urinary incontinence

Feng Fegnying，Song Rui
The Maternal and Child Care Service Centre of Kunshan City，Jiangsu Province 215300

Objective：To explore the curative effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female urinary incontinence.Methods：109 cases of female patientswith urinary incontinence treated with 5～30 times of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise from December 2010 to March 2014 were as the research object，and the curative effectwas assessed after the treatment.Results：The total effective rate of 109 cases with female urinary incontinence treated with 5～30 times was 81.10％.The curative effect of 10～30 times of biofeedback-electrical stimulation treatment was better，and the curative effect of pelvic floormuscle exercise over 42 dayswas better.Conclusion：The curative effect of 10～30 times of biofeedback-electrical stimulation in the treatment of female urinary incontinence was better，and the curative effect was better if combining pelvic floor muscle exercise over42 days.

Urinary incontinence；Biofeedback；Electrical stimulation；Pelvic floor muscle exercise；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.33