生脉注射液在急性有机磷农药中毒性休克中的效果观察

姚　静　 张　宇

(1.深圳市儿童医院，广东 深圳　518038；2.泰山医学院附属泰山医院，山东泰安　271000)

生脉注射液在急性有机磷农药中毒性休克中的效果观察

姚静1张宇2

(1.深圳市儿童医院，广东 深圳518038；2.泰山医学院附属泰山医院，山东泰安271000)

摘要：目的探讨生脉注射液配合常规抢救治疗急性有机磷中毒性休克的临床疗效。方法将2012年9月~2014年8月收治的有机磷农药中毒性休克60例随机分为两组，两组均予急性中毒的抢救常规处理，彻底进行胃肠道净化，清除残留农药，补液纠酸，减轻肺水肿，足量的胆碱酯酶复能剂使用多巴胺升压，治疗组加用生脉注射液静滴。观察生脉注射液配合常规抢救急性有机磷中毒性休克临床效果。结果治疗组加用生脉注射液后多巴胺用量明显减少(P<0.05)，治疗组死亡率(10%)明显低于对照组(23．3%)，P<0．05。治疗组中抢救1 h的心率、脉压差、平均动脉压明显优于对照组。结论生脉注射液抢救急性有机磷中毒性休克，疗效明确，可降低病死率，升压效果明显，与升压药联合使用可减少升压药用量。

关键词：生脉注射液；急性有机磷农药中毒；休克

急性有机磷农药中毒在临床当中是一种常见急危重症，随着医学科学技术水平的不断提高，治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的效果已有明显的提高，尤其是采取机械通气来对其进行抢救已经取得非常明显的治疗效果，可是急性有机磷农药中毒性休克的病死率极高，是目前导致急性有机磷农药中毒患者死亡的重要因素[1]。本资料就生脉注射液配合常规抢救急性有机磷中毒性休克的临床效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例病例均为泰山医学院附属医院急诊科2012年9月~2014年8月收治，随机分为两组，其中对照组30例，治疗组30例，在常规收治抢救的基础上，加用生脉注射液治疗。对照组中男性7例，女性23例；年龄17～72岁，平均(43．31±3．20)岁。治疗组中男性9例，女性21例；年龄16～69岁，平均(42．70±2．92)岁。两组患者均为口服中毒，口服量30~400 ml不等。口服农药氧化乐果、乐果、敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷等。两组患者均在服药后90 min内来院，当时患者均出现休克症状，两组间患者基本情况差异无统计学意义，P>0.05。

1.2诊断标准所有病人均有口服有机磷农药病史，胆碱酯酶活力降低，符合急性有机磷农药中毒诊断标准，伴休克症状,同时符合1982年全国“三衰”会议休克诊断标准[2]：①有发生休克的病因存在。②意识异常。③脉搏快，超过100次/min，细或不能触及。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2 s)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30 ml/h 或无尿；⑤收缩压小于80 mmHg；⑥脉压差小于20 mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。符合第①项以及②③④项中2 项和⑤⑥⑦项中1项者即可诊断。

1.3治疗方法两组均给予反复彻底进行胃肠道净化，清除残留农药，补液纠酸，减轻肺水肿，足量的解磷定、长托宁等常规药物解毒治疗，同时给予抗休克药物(多巴胺)静脉滴注及补液等抗休克综合治疗；治疗组在对照组治疗基础上另路液体给与加用生脉注射液(四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司)60~100 ml加入5%葡萄糖注射液150 ml静滴，60 min滴完。两组患者入院后均给予心电图检查，心电监护并监测记录血压、脉搏，检验血、尿、便常规、肝、肾功能及胆碱酯酶、心肌酶测定，观察神志情况、体温变化、呼吸变化及尿量变化，分别观察记录抢救1 h后心率、脉压差、平均动脉压。

1.4统计学处理采用SPSS12.0对数据进行分析，计量资料±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人死亡率的比较 表1

治疗组加用生脉注射液后死亡率明显下降(P<0.05)，两组死亡率比较，治疗组明显低于对照组(P<0.05)。

2.2两组24h内使用多巴胺药量情况结果见表2，治疗组加用生脉后多巴胺用量减少，平均多巴胺维持量减少，二者差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组病例治疗1 h后心率、脉压差、平均动脉压变化情况比较见表3。结果表明生脉注射液对急性有机磷农药中毒性休克具有升压、稳压作用。

表1　两组病例死亡人数比较(例)

表2　两组病例多巴胺使用情况比较

表3　两组病例治疗1 h心率、脉压差、平均动脉压变化情况比较

3 讨论

急性有机磷中毒性休克的诱发原因非常复杂，其发病机制目前尚不清楚，同时相关临床研究非常少[3]。可以分为以下几种情况：(1)对肾上腺素、血管紧张素等升高血压激素的分泌给予极强的抑制。(2)对心脏肌肉细胞或者神经系统造成非常大的损害。其中可以分为两个方面：① 收缩压明显降低。②心率失常。其中大部分以心率失常较为普遍。(3)中毒以后的不良反应会造成血液容量开始明显的减少。(4)中枢神经系统出现损伤，尤其大部分发生在呼吸循环当中的中枢系统，对中枢系统给予较强的抑制。(5)有机磷农药当中的苯溶解剂对心血管系统造成较大的损害。生脉注射液是以人参、麦冬、五味子三味中药经现代工艺提炼而成的，具有扶正固托、益阴助阳的功效，其主要成分人参皂甙，药理作用为：增强心肌收缩力，改变微循环、扩张微血管，抗氧化自由基和脂质过氧化，防止心肌缺血和再灌注损伤，提高机体适应性，以起到升压、稳压作用。有研究表明生脉注射液可通过多靶点多途径保护心肌1.通过调控细胞因子，拮抗全身炎症反应而保护心肌细胞；2.通过防止心肌钙超载损伤，降低TNF-a水平保护心肌从而保护心脏功能增加CI[4]，因此生脉在休克状态下可改善心功能，增加心排血量，利于提高血压，从而使休克得以纠正[5]。对急性有机磷农药中毒的救治，解毒对症固然重要，但并发休克的处理也不容忽视，休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，危害极大。以往对此类休克治疗，主要注重血压的提升，而忽视了全身性的治疗。在此类休克治疗过程中加用生脉注射液，既增加了心排血量，又扩张了微血管，改善了微循环，达到了在最短时间纠正休克的目的。因此，生脉注射液对急性有机磷中毒性休克的患者有积极的辅助治疗作用。

参考文献：

[1] 程吉才．急性有机磷农药中毒患者心肌酶谱的变化和临床意义[J]．中国现代医生，2011，46(2)：64-65．

[2] 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救[M].上海：第二军医大学出版社，2005:79.

[3] 黄发贵，吴应强，李建国．85例急性有机磷农药中毒的治疗体会[J]．当代医学，2012，18(22)：76．

[4]万伟国,姜莉,郑舒聪,等.急性有机磷农药中毒心肌酶及肌钙蛋白变化对心肌损害诊断的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(6):454.

[5]冯汀兰，赵宇芳，刘建华,等.生脉注射液对休克复苏的影响[J].山西中医学院学报，2012,13(5)：35-37.

作者简介：姚静，女，广东深圳人。

中图分类号：R459.7

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0435-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.028

(收稿日期2015-1-3)