近距离压抑与遮盖治疗大龄儿童单眼重度弱视的临床疗效观察

吴艳丽

（吉林省梅河口市妇幼保健院，吉林 梅河口 135000）

近距离压抑与遮盖治疗大龄儿童单眼重度弱视的临床疗效观察

吴艳丽

（吉林省梅河口市妇幼保健院，吉林 梅河口 135000）

目的对应用近距离压抑与单眼遮盖两种方案对患有单眼重度弱视的大龄儿童实施治疗的临床效果进行对比研究。方法将我院收治的82例患有单眼重度弱视的大龄儿童随机分为对照组和治疗组，每组各41例。采用单眼遮盖方案对对照组患儿实施治疗；采用近距离压抑方案对治疗组患儿实施治疗。结果治疗组患儿单眼重度弱视病情治疗效果明显优于对照组；视力水平恢复时间和治疗方案实施总时间明显短于对照组；治疗期间出现不良反应的人数明显少于对照组；治疗后病情再次复发率明显低于对照组。结论应用近距离压抑方案对患有单眼重度弱视的大龄儿童实施治疗的临床效果非常明显。

近距离压抑；单眼遮盖；单眼重度弱视；大龄儿童；治疗

弱视是儿童在视觉发育期间最为常见的一种多发疾病，该病对患儿产生的危害不仅仅在于视力水平明显下降，还会对双眼的视功能造成严重影响，双眼屈光水平参差，双眼的视力水平在发育过程中出现平衡失调的可能性明显加大，屈光度检测结果相对较高的眼，更有可能成为弱视眼。由于一眼的视力水平较好，另一眼较差，发现难度较大。本次研究对患有单眼重度弱视的大龄儿童应用近距离压抑与单眼遮盖两种方案治疗的效果进行对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月至2013年9月我院收治的82例患有单眼重度弱视的大龄儿童，随机分为对照组和治疗组，平均每组各41例。对照组中男性26例，女性15例；患儿年龄8～15岁，平均年龄（10.8±1.6）岁；弱视患病时间1～39个月，平均患病时间（11.3±1.9）个月；治疗组中男性24例，女性17例；患儿年龄7～15岁，平均年龄（10.6±1.7）岁；弱视患病时间1～37个月，平均患病时间（11.5±1.8）个月。上述四项自然指标两组患者组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准：①患儿病情经诊断后确诊为单眼弱视；②视力水平在0.1以下；③排除合并患有其他眼科疾病的可能；④患儿年龄7～16岁；⑤弱视患病时间在5年以内；⑥患儿及其家长同意参与本次研究。

1.3 排除标准：①患儿病情经诊断后没有确诊为弱视，或非单眼弱视；②视力水平仍然在0.1以上；③合并患有其他眼科疾病；④患儿年龄＜7岁，或超过16岁；⑤弱视患病时间超过5年；⑥患儿及其家长不同意参与本次研究。

1.4 治疗方法：在就诊时需要对所有患儿的视力水平、眼位、裂隙灯、眼底检查等常规指标进行全面的检查，然后初步验光，对7～10岁的患儿可以采用阿托品眼膏进行点眼，每天点眼次数控制在3次，共进行3 d，10岁以上患儿可以采用复方托吡卡胺进行点眼，每次1滴，10 min一次，连续6次，1 h后复查，进行检影和验光操作，睫状肌恢复正常可复验配镜。治疗组患儿近距离抑制健眼，全部矫正健眼屈光不正，用阿托品眼膏每日滴眼两次，弱视眼过度矫正屈光不正，佩戴大于全部矫正水平+3 d的镜片，使始终健眼处于一种看清远状态，弱视眼处于近视状态。对照组患儿实施健眼遮盖6 d后可以放开1 d，两组同时实施包括光栅、红光闪烁、后像、精细作业在内的弱视治疗，每月对视力水平进行复查，随访6个月[1]。

1.5 观察指标：选择两组患儿的视力水平恢复时间、单眼重度弱视病情治疗效果、治疗方案实施总时间、治疗期间出现不良反应人数、治疗后病情再次复发率等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法。临床治愈：治疗后患儿两眼的屈光能力基本或完全相同，患眼的视力水平基本恢复正常，没有对日常生活和学习造成影响；有效：治疗后患儿两眼的屈光能力差距明显缩小，患眼的视力水平与治疗前比较有显著改善，日常生活和学习略受到影响；无效：治疗后患儿两眼屈光能力仍然存在较大的差距，患眼的视力水平没有任何改善，日常生活和学习受到严重的不良影响[2]。

1.7 数据处理：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 单眼重度弱视病情治疗效果：见表1。

表1 两组患者单眼重度弱视病情治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗期间出现不良反应人数：对照组患儿在单眼遮盖治疗过程中有9例出现不良反应，治疗组患儿在近距离压抑治疗过程中有1例出现不良反应，该项指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 视力水平恢复时间和治疗方案实施总时间：对照组患儿经单眼遮盖治疗后（26.41±3.88）d视力水平恢复正常，治疗方案共计实施（33.19±4.16）d；治疗组患儿经近距离压抑治疗后（21.07±3.12）d视力水平恢复正常，治疗方案共计实施（26.60±3.82）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.4 弱视疾病复发率：对照组患儿在单眼遮盖治疗结束后有10例弱视病情再次复发，复发率为24.4%；治疗组患儿在近距离压抑治疗结束后有2例弱视病情再次复发，复发率为4.9%。该项指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

弱视是在视觉发育的早期阶段，双眼视觉的刺激输入平衡遭到破坏后出现的一个病理学结果。在这一病情发展过程中占有一定优势的定义为主眼，占有一定劣势的就定义为弱视眼，出现屈光参差性弱视主要使由于患儿两眼屈光参差水平太大，物象落在两眼黄斑上的时候，清晰度存在非常大差异，度数较浅的一只眼能够清晰的像，屈光度水平较高的眼所获得的的物象相对比较模糊，随着患病时间的不断延长就会逐渐形成弱视。单眼弱视会对双眼视觉水平造成严重的不良影响。具有较为完善的双眼视功能，在现在科学技术高速发展的今天，人们更容易适应及胜任复杂、精细、高难度的工作。以往患有重度弱视疾病的患儿，尤其是一些年龄相对较大的患儿在对健眼进行遮挡的治疗期间多数会由于不能坚持、依从性差、治疗时间长等原因导致不能达到令人满意的治疗效果。所以治疗的实际依从性会对治疗的效果造成直接的影响，是目前临床医学界所公认的对遮盖治疗效果造成影响最大的一个因素。接受单眼遮盖治疗的患儿要坚持戴镜，在对健眼进行遮盖的时候，大多数患儿往往不能坚持，患儿年龄越大其配合的能力也就越差，尽管在来院复诊的时候，主治医师都会督促其家长进行监督，但患儿在实际治疗过程中表现出的实际依从性仍然很难达到临床要求。遮盖后弱视眼视力水平较差，为不影响生活和学习，患儿会从镜框上方看东西，另有一部分患儿每日实际进行遮盖的时间较少，必会对治疗效果造成不良影响。采用近距离压抑疗法对单眼重度弱视大龄患儿实施治疗，不会对孩子的外观产生任何不利影响，患儿除坚持戴镜，每日还应该配合点浓度为1%的阿托品，接受起来比较容易，依从性好[3]。

[1]李美玉.眼科学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:272.

[2]冯建辉.不同遮盖方式治疗弱视的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,15(12):130-131.

[3]吉红云.弱视遮盖疗法的应用进展与问题讨论[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2009,13(12):191-192.

R777.4+4

B

1671-8194（2015）07-0158-02